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Assis dans une pièce fermée remplie d'air ordinaire - combien de temps l'air durera-t-il ?


La question a implicitement beaucoup de variables qui lui sont attachées :

  • volume de la pièce
  • activité
  • à quel point la pièce est fermée
  • taille de la personne (je mesure 168 cm de long et 64 kg de poids)

Cela pourrait probablement être transformé en une formule et je suis intéressé par les connaissances scientifiques.

Mais en fin de compte, ma question est en fait de nature très pratique. J'ai une petite pièce - environ 1 m x 2 m x 2,5 m = 5 m3 - et j'aimerais l'utiliser comme endroit super calme pour la méditation, la lecture, etc. - donc des activités calmes, pas de déplacements excessifs. Pour améliorer l'insonorisation, je vais probablement aussi augmenter l'étanchéité de la porte et il n'y a pas de ventilation - pas d'échange d'air.

Maintenant, si je ferme la porte, combien de temps puis-je m'attendre à y rester sans que la qualité de l'air ne se détériore à un niveau tel que mes processus mentaux commencent à en être altérés ?


Puisque vous envisagez de méditer dans la pièce, sans excès d'activité, vous pouvez considérer la consommation moyenne d'O2 au repos, qui est C = 3,5 mL/(min.kg) [1].

Si nous ignorons le volume de votre corps, initialement la pièce est remplie de VO2(t0) = 0,21 * 5 = 1,05 m3 d'O2.

Vous respirez dans la pièce, vous pouvez considérer le volume d'O2 dans la pièce en fonction du temps : VO2(t) = VO2(t0) - C * M * t où M est votre poids en kg, et où C est converti en m3/(min.kg).

Une atmosphère pauvre en oxygène est une atmosphère dont la teneur en oxygène est inférieure à 19,5 % du volume [2]. Une atmosphère pauvre en oxygène peut être dangereuse pour votre santé. Donc dans votre cas vous devez trouver la valeur de t pour laquelle VO2(t) devient inférieur au seuil Th = 0,195 * 5 = 0,975 m3.

Donc le temps maximum que vous pouvez passer dans votre chambre serait : tmax = (VO2(t0) - Th)/(C * M) = 335 min = 5 h 36 min

Bien sûr, cette valeur est un peu surestimée, et vous devriez quitter la pièce avant cette heure.


[1] M. Kwan, J. Woo & T. Kwok (2004) La valeur standard de consommation d'oxygène équivalente à un équivalent métabolique (3,5 ml/min/kg) n'est pas appropriée pour les personnes âgées, International Journal of Food Sciences and Nutrition, 55:3, 179-182, DOI:10.1080/09637480410001725201

[2] https://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_table=STANDARDS&p_id=12716


L'homme moyen en bonne santé non entraîné aura un VO2 max d'environ 35 à 40 ml/(kg·min). [1]

Donc même si on prend la valeur minimale, votre consommation en une minute est de 35x64 = 2,24Litres. Mais PAS tout l'O2 est consommé car environ 16% sont expirés avec 5% de CO2.

Ainsi, l'oxygène atteindra 50% d'ici 4 heures environ et je doute fortement que même 50% d'oxygène soit suffisant pour respirer correctement, vous vous sentirez suffoqué beaucoup plus tôt. [2]

[1] Guyton, A.; Hall, J.E. (2011). "Manuel de Physiologie Médicale, 12ème Ed.". pages 1035-1036. [2] https://www.princeton.edu/%7Eoa/safety/altitude.html


8 grosses erreurs que vous faites avec votre climatiseur

Des records de chaleur estivale de tous les temps continuent de s'effondrer sous le poids de la tendance mondiale à la hausse des températures et des températures moyennes qui frappe à la maison, au sens propre comme au figuré, lorsque vous recevez votre facture mensuelle de climatisation. Malheureusement, les erreurs que vous faites avec votre climatisation domestique peuvent nuire à son efficacité, son efficacité et sa sécurité, selon les experts.

« Si vous avez un système mal entretenu, il peut être contaminé par des micro-organismes qui peuvent être nocifs s’ils sont inhalés », explique Mark Mendell, un scientifique du Lawrence Berkeley National Laboratory & rsquos Indoor Environment Group. Mendell mentionne les problèmes d'asthme et les allergies comme certains de ces dommages possibles.

Voici huit des erreurs les plus courantes que les gens commettent en matière de climatisation domestique, et quelques ajustements simples qui peuvent sauver vos poumons et votre portefeuille.

Vous n'êtes pas en train de changer ou de nettoyer vos filtres AC

Au minimum, vous devriez changer le filtre de votre unité centrale de climatisation une fois tous les trois mois et jusqu'à une fois par mois si votre système fonctionne tout le temps.

Négligez cette corvée, et un filtre sale peut entraîner une mauvaise circulation d'air ou le gel du serpentin de l'évaporateur de votre unité, explique James Braun, professeur d'ingénierie et directeur du Center for High Performance Buildings de l'Université Purdue. Un filtre sale pourrait ajouter 5 % à 15 % à votre facture de climatisation et raccourcirait la durée de vie de l'ensemble de votre système. Heureusement, les filtres de remplacement sont assez bon marché et généralement moins de 10 $.

Si vous avez des unités AC & ldquosplit & rdquo sans conduit, il devrait y avoir un panneau amovible sur votre unité qui vous permettra d'essuyer le filtre avec un remplacement de chiffon et de mdashno nécessaire.

Vous ne faites pas entretenir votre système chaque année

Vous pouvez rechercher des didacticiels vidéo en ligne sur le nettoyage des bobines et des ailettes de votre unité AC et des opérations de maintenance nécessaires qui permettent à votre système de fonctionner efficacement, explique Braun. Vous pouvez également faire appel à un professionnel pour entretenir votre système une fois par an. Le département américain de l'Énergie offre quelques conseils lors de la recherche d'entrepreneurs en services de climatisation.

Vous n'avez pas de thermostat programmable

Peut-être êtes-vous l'un de ces surhumains qui se rappellent toujours de régler le thermostat avant de quitter la maison. Mais si vous êtes comme le reste d'entre nous, un thermostat programmable peut vous faire économiser des centaines de dollars sur votre facture annuelle de climatisation en augmentant automatiquement la température à ces moments de la journée où vous êtes au travail ou loin de chez vous, dit Braun. Les nouveaux thermostats & ldquosmart & rdquo contrôlables par téléphone rendent la programmation encore plus simple, ajoute-t-il.

Vous avez réglé votre thermostat trop bas

La recherche montre que le corps humain est capable de s'adapter à des températures chaudes ou fraîches assez rapidement et presque en une semaine ou deux. Lorsque vous considérez que vous réduisez jusqu'à 3% sur votre facture de climatisation pour chaque degré que vous augmentez la température, sans parler des avantages environnementaux potentiels de la réduction de votre utilisation de la climatisation et cela vaut la peine de transpirer pendant cette période d'ajustement et de régler votre thermostat quelque part dans les années 70 (ou plus si vous pouvez le gérer).

Vous ne tirez pas pleinement parti des fans

N'importe quel type de ventilateur, mais surtout les ventilateurs de plafond, peut aider à garder l'air frais circulant dans toute votre maison. Cela enlève une partie du fardeau de votre système AC, dit Braun. Assurez-vous simplement que vos ventilateurs de plafond tournent dans le sens inverse des aiguilles d'une montre pendant l'été, ce qui favorise une plus grande circulation d'air.

Votre thermostat et/ou vos évents sont mal positionnés

Si le soleil ou une lampe à proximité fait exploser votre thermostat pendant une grande partie de la journée, cela pourrait fausser ses lectures et l'amener à faire démarrer votre climatiseur même si votre endroit est agréablement frais. Surtout si vous vous absentez pendant la journée, vous ne réaliserez peut-être pas que votre système fait des heures supplémentaires en raison d'un thermostat mal placé, explique Braun.

Le blocage des évents AC avec des meubles ou des rideaux peut également limiter la circulation de l'air. À moins que vous ne passiez beaucoup de temps blotti sous votre canapé, vous voulez être sûr que vos évents AC ne sont pas obstrués.

Vous refroidissez des pièces vides

Si les évents AC sont ouverts dans chaque pièce de votre maison, vous refroidissez beaucoup de biens immobiliers qui peuvent ne pas être utilisés au quotidien. Promenez-vous et fermez les bouches d'aération qui s'ouvrent sur les pièces inoccupées. De plus, la fermeture des portes de placard garantit que ces espaces n'avalent pas votre air froid.

Vous n'avez pas de stores ou de rideaux

La lumière du soleil est votre ennemi du système AC. En fermant les stores et les rideaux coulissants pour bloquer les rayons du soleil, vous protégez également votre espace de la chaleur du soleil, disent les experts.


Contexte C. Air

Une variété d'infections aéroportées chez les hôtes sensibles peuvent résulter d'expositions à des micro-organismes cliniquement significatifs libérés dans l'air lorsque les réservoirs environnementaux (c'est-à-dire le sol, l'eau, la poussière et la matière organique en décomposition) sont perturbés. Une fois que ces matériaux sont amenés à l'intérieur d'un établissement de soins de santé par un certain nombre de véhicules (p. dispersés dans l'air, servent de source d'infections associées aux soins de santé aéroportées.

Les infections respiratoires peuvent être contractées par exposition à des agents pathogènes contenus soit dans des gouttelettes, soit dans des noyaux de gouttelettes. L'exposition aux micro-organismes dans les gouttelettes (par exemple, par le biais des sécrétions orales et nasales en aérosol de patients infectés 33 ) constitue une forme de transmission par contact direct. Lorsque des gouttelettes sont produites lors d'un éternuement ou d'une toux, un nuage de particules infectieuses >5 &mum en taille est expulsé, entraînant une exposition potentielle des personnes sensibles à moins de 3 pieds de la personne source. 6 Des exemples d'agents pathogènes transmis de cette manière sont le virus de la grippe, les rhinovirus, les adénovirus et le virus respiratoire syncytial (VRS). Étant donné que ces agents sont principalement transmis directement et que les gouttelettes ont tendance à tomber rapidement de l'air, les mesures de contrôle du débit d'air dans un établissement de santé (par exemple, l'utilisation de salles à pression négative) ne sont généralement pas indiquées pour prévenir la propagation des maladies. causés par ces agents. Les stratégies de contrôle de la propagation de ces maladies sont décrites dans une autre directive. 3

La propagation des maladies infectieuses aéroportées via les noyaux de gouttelettes est une forme de transmission indirecte. 34 Les noyaux de gouttelettes sont les résidus de gouttelettes qui, lorsqu'ils sont en suspension dans l'air, sèchent par la suite et produisent des particules dont la taille varie de 1&ndash5 &mum. Ces particules peuvent

  1. contenir des micro-organismes potentiellement viables,
  2. être protégé par une couche de sécrétions sèches,
  3. rester suspendu indéfiniment dans l'air, et
  4. être transporté sur de longues distances.

Les micro-organismes dans les noyaux de gouttelettes persistent dans des conditions favorables (par exemple, une atmosphère sèche et fraîche avec peu ou pas d'exposition directe à la lumière du soleil ou à d'autres sources de rayonnement). Les micro-organismes pathogènes qui peuvent se propager via les noyaux de gouttelettes comprennent Mycobacterium tuberculosis, le VZV, le virus de la rougeole (c'est-à-dire la rubéole) et le virus de la variole (c'est-à-dire la variole majeure). 6 Plusieurs agents pathogènes environnementaux ont des formes de cycle de vie qui sont de taille similaire aux noyaux de gouttelettes et peuvent présenter un comportement similaire dans l'air. Les spores de Aspergillus fumigatus ont un diamètre de 2&ndash3,5 &mum, avec une vitesse de sédimentation estimée à 0,03 cm/seconde (ou environ 1 mètre/heure) en air calme. Grâce à cette flottabilité accrue, les spores, qui résistent à la dessiccation, peuvent rester indéfiniment en suspension dans les courants d'air et voyager loin de leur source. 35

2. Maladies infectieuses aéroportées dans les établissements de santé

Une. Aspergillose et autres maladies fongiques

L'aspergillose est causée par des moisissures appartenant au genre Aspergillus. Aspergillus spp. sont des prototypes d'agents pathogènes acquis par les soins de santé et associés à des conditions environnementales poussiéreuses ou humides. Les aspects cliniques et épidémiologiques de l'aspergillose (tableau 1) sont discutés en détail dans une autre directive. 3

Le format de cette section a été modifié pour améliorer la lisibilité et l'accessibilité. Le contenu est inchangé.

Tableau 1. Caractéristiques cliniques et épidémiologiques de l'aspergillose

Modes de transmission

Transmission aéroportée de spores fongiques inhalation directe inoculation directe à partir de sources environnementales (rare) 37

Tableau 8. Stratégies pour réduire l'intrusion de poussière et d'humiditéAgents responsables

Aspergillus fumigatus (90%&ndash95% de Aspergillus infections chez les patients ayant subi une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans 36&ndash43

Activités associées à l'infection

Construction, rénovation, remodelage, réparations, démolition de bâtiments épisodes rares associés à des accidents 44&ndash51

Syndromes et maladies cliniques

Invasif aigu : pneumonie trachéobronchite ulcéreuse ostéomyélite abcès (aspergillomes) des poumons, du cerveau, du foie, de la rate et des reins thrombose des vaisseaux sanguins profonds ulcères nécrosants de la peau endophtalmie et sinusite Invasif chronique: pneumopathie chronique Hypersensibilité: aspergillose bronchopulmonaire allergique Cutané: infections primaires de la peau et des brûlures 44, 45, 52&ndash58

Populations de patients les plus à risque

Patients transplantés de cellules souches hématopoïétiques (GCSH) : patients immunodéprimés (c. ) et les patients atteints de mucoviscidose (peut être colonisé, occasionnellement devenir infecté) 3 6, 59&ndash78

Facteurs affectant la gravité et les résultats

Le statut immunitaire du patient et la durée de la neutropénie sévère 79, 80

Rare et sporadique, mais en augmentation à mesure que la proportion de patients immunodéprimés augmente 5% des patients infectés par une GCSH, <5% des receveurs de greffe d'organe solide infectés 36, 37, 81 & ndash88

Taux de mortalité

Le taux peut atteindre 100 % si la neutropénie sévère persiste 13 % et 80 % de mortalité chez les patients atteints de leucémie 5, 8, 83, 89, 90

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Tableau 2. Champignons pathogènes environnementaux : entrée et contamination de l'établissement de santé

  • Systèmes de ventilation fonctionnant mal 20, 46, 47, 97, 98, 103, 104
  • Filtres à air+ 17, 18, 105&ndash107
    + Les pigeons, leurs fientes et leurs dortoirs sont associés à la propagation de Aspergillus, Cryptococcus, et Histoplasme spp. Il y a eu au moins trois foyers liés à la contamination des systèmes de filtrage par les fientes d'oiseaux 98, 103, 104 Les acariens des pigeons peuvent accéder à un établissement de santé par le système de ventilation. 119
  • Cadres de filtre à air 17, 18
  • Climatiseurs de fenêtre 96
  • Refoulement d'air contaminé 107
  • Contamination de l'échappement d'air+ 104
  • Faux plafonds 48, 57, 97, 108
  • Isolation fibreuse et plafonds métalliques perforés 66
  • Dalles de plafond acoustiques, plaques de plâtre 18, 109
  • Matériau ignifuge 48, 49
  • Matériaux de construction en bois humides 49
  • Ouverture des portes du chantier 110
  • Bâtiment 69
  • Ouvrir les fenêtres 20, 108, 111
  • Porte du conduit d'évacuation 68
  • Aspirateur hospitalier 68
  • Ascenseur 112
  • Accoudoirs 57
  • Murs 113
  • Unité cuisine 114
  • Nourriture 21
  • Plantes ornementales 21
  • Filtre à air 20, 115
  • Faux plafonds 97
  • Héliport 115
  • Bâtiment 116
  • Bois d'armoire pourri, fuite de tuyau 21
  • Isolation en fibre de verre pour conduit de ventilation 112
  • Filtres à air 105
  • Anesthésique topique 117
  • Filtres à air 105
  • Filtres à air 105
  • Construction (pseudo-épidémie) 118

+ Les normes de l'American Institute of Architects (AIA) stipulent que pour les constructions neuves ou rénovées

  • les sorties d'échappement doivent être placées à >25 pieds des systèmes d'admission d'air,
  • le bas des prises d'air extérieur pour les systèmes CVC doit être à 6 pieds au-dessus du sol ou à 3 pieds au-dessus du niveau du toit, et
  • les sorties d'échappement des zones contaminées sont situées au-dessus du niveau du toit et agencées pour minimiser la recirculation de l'air évacué dans le bâtiment. 120

Infections dues Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, ou Coccidioïdes immitis peut se produire dans les établissements de soins de santé si le sol à proximité est perturbé et qu'un dysfonctionnement des composants d'admission d'air de l'installation permet à ces agents pathogènes d'entrer dans le système de ventilation. C. neoformans est une levure généralement de taille 4&ndash 8 &mum. Cependant, des particules viables de diamètre <2 &mum (et donc favorables au dépôt alvéolaire) ont été trouvées dans des sols contaminés par des fientes d'oiseaux, en particulier de pigeons. 98, 103, 104, 121 H. capsulatum, avec des microconidies infectieuses dont la taille varie de 2&ndash5 &mum, est endémique dans le sol des vallées fluviales centrales des États-Unis. Un nombre important de ces particules infectieuses a été associé aux poulaillers et aux perchoirs des merles. 98, 103, 104, 122 Plusieurs épidémies d'histoplasmose ont été associées à la perturbation de l'environnement. Les activités de construction dans une zone endémique peuvent être un facteur de risque potentiel d'infection aéroportée acquise par les soins de santé. 123, 124 C. immitis, avec des arthrospores de 3&ndash5 &mum de diamètre, a un potentiel similaire, en particulier dans le sud-ouest endémique des États-Unis et pendant les saisons de sécheresse suivies de fortes pluies. Après le séisme de 1994 centré près de Northridge, en Californie, l'incidence de la coccidioïdomycose dans les environs a dépassé la norme historique. 125

De nouvelles preuves suggèrent que Pneumocystis carinii, maintenant classé comme champignon, peut se propager par voie aérienne, de personne à personne. 126 Des études contrôlées chez l'animal ont d'abord démontré que P. carinii pourrait se propager dans l'air. 127 Des études plus récentes dans les établissements de santé ont détecté des acides nucléiques de P. carinii dans des échantillons d'air provenant de zones fréquentées ou occupées par P. carinii-les patients infectés mais pas dans les zones témoins qui ne sont pas occupées par ces patients. 128, 129 Des grappes de cas ont été identifiées parmi les patients immunodéprimés qui ont été en contact avec un patient source et entre eux. Des études récentes ont examiné la présence de P. carinii ADN dans les lavages oropharyngés et les narines des patients infectés, leurs contacts directs et les personnes sans contact direct. 130, 131 L'analyse moléculaire de l'ADN par amplification en chaîne par polymérase (PCR) fournit des preuves de la transmission aérienne de P. carinii des patients infectés aux contacts directs, mais les contacts immunocompétents ont tendance à devenir transitoirement colonisés plutôt qu'infectés. 131 Le rôle des colonisés dans la propagation P. carinii pneumonie (PCP) reste à déterminer. À l'heure actuelle, des modifications spécifiques aux systèmes de ventilation pour contrôler la propagation du PCP dans un établissement de santé ne sont pas indiquées. Les recommandations actuelles décrivent les procédures d'isolement pour minimiser ou éliminer le contact des patients immunodéprimés qui ne sont pas sous prophylaxie par la PCP avec des patients infectés par la PCP. 6, 132

B. Tuberculose et autres maladies bactériennes

La bactérie la plus souvent associée à la transmission aérienne est Mycobacterium tuberculosis. Un examen complet de la microbiologie et de l'épidémiologie des M. tuberculose et des directives pour la lutte contre l'infection tuberculeuse (TB) ont été publiées. 4, 133, 134 Un résumé des informations cliniques et épidémiologiques de ces documents est fourni dans cette directive (tableau 3).

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Tableau 3. Caractéristiques cliniques et épidémiologiques de la tuberculose (TB)*

Modes de transmission

Transmission aéroportée via les noyaux de gouttelettes 1&ndash5 &mum de diamètre

Agents responsables

Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum

Facteurs liés aux patients associés à l'infectiosité et à la transmission

  • Maladie des poumons, des voies respiratoires ou du larynx
  • Présence de toux ou d'autres mesures expiratoires énergiques
  • Présence de bacilles acido-résistants (AFB) dans les expectorations
  • Défaut du patient de se couvrir la bouche et le nez lorsqu'il tousse ou éternue
  • Présence de cavitation sur la radiographie thoracique
  • Durée de chimiothérapie inappropriée ou raccourcie

Activités associées aux infections

  • Expositions dans des espaces relativement petits et clos
  • Ventilation inadéquate entraînant une élimination insuffisante des noyaux de gouttelettes
  • Procédures productrices de toux effectuées dans des zones sans contrôles environnementaux appropriés
  • Recirculation de l'air contenant des noyaux de gouttelettes infectieux
  • Défaut d'utiliser une protection respiratoire lors de la prise en charge des lésions ouvertes chez les patients suspectés de TB extrapulmonaire 135

Syndromes cliniques et maladie

  • TB pulmonaire
  • La tuberculose extrapulmonaire peut affecter n'importe quel système organique ou tissu
  • La tuberculose laryngée est hautement contagieuse

Populations de patients les plus à risque

  • Personnes immunodéprimées (p. ex. personnes infectées par le VIH)
  • Personnes médicalement mal desservies, citadins pauvres, sans-abri, personnes âgées, travailleurs agricoles migrants, contacts étroits de patients connus
  • Toxicomanes, détenus actuels et anciens détenus
  • Personnes nées à l'étranger dans des régions à forte prévalence de tuberculose
  • Les travailleurs du domaine de la santé

Facteurs affectant la gravité et les résultats

  • Concentration des noyaux de gouttelettes dans l'air, durée d'exposition
  • Âge à l'infection
  • Immunosuppression due à un traitement ou à une maladie, affections médicales chroniques sous-jacentes, antécédents de tumeurs malignes ou de lésions ou des poumons

Taux de mortalité

Chimioprophylaxie / traitement

  • Le traitement de l'infection latente comprend l'isoniazide (INH) ou la rifampicine (RIF) 4, 134, 137&ndash139
  • Traitement sous surveillance directe (DOT) pour les cas actifs comme indiqué : INH, RIF, pyrazinamide (PZA), éthambutol (EMB), streptomycine (SM) dans diverses combinaisons déterminées par les niveaux prévalents de résistance spécifique 4, 134, 137&ndash139
  • Consulter les directives thérapeutiques pour les indications thérapeutiques spécifiques 139

* Le matériel de ce tableau est compilé à partir des références 4, 133&ndash141.

M. tuberculose est transporté par des noyaux de gouttelettes générés lorsque des personnes (principalement des adultes et des adolescents) atteintes de tuberculose pulmonaire ou laryngée éternuent, toussent, parlent ou chantent des courants d'air normaux peuvent maintenir ces particules en suspension dans l'air pendant des périodes prolongées et les répandre dans une pièce ou un bâtiment. 142 Cependant, la transmission de la tuberculose s'est produite à partir de mycobactéries aérosolisées pendant la prestation de soins (par exemple, soins des plaies/lésions ou pendant la manipulation du liquide de dialyse péritonéale infectieux) pour les patients atteints de tuberculose extrapulmonaire. 135, 140

Cocci à Gram positif (c'est-à-dire, Staphylococcus aureus, streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A), également d'importants agents pathogènes associés aux soins de santé, sont résistants à l'inactivation par séchage et peuvent persister dans l'environnement et sur les surfaces environnementales pendant de longues périodes. Ces organismes peuvent être excrétés par les personnes fortement colonisées et rejetés dans l'air. Dispersion aéroportée de S. aureus est directement associée à la concentration de la bactérie dans les narines antérieures. 143 Environ 10 % des porteurs sains diffuseront S. aureus dans l'air, et certaines personnes deviennent des diffuseurs plus efficaces de S. aureus que d'autres. 144&ndash148 La dispersion de S. aureus dans l'air peut être exacerbée par une infection virale concomitante des voies respiratoires supérieures, transformant ainsi un porteur en un "excréteur de nuages". personnel aux patients. 150&ndash153 Dans ces situations, la souche à l'origine de l'épidémie a été récupérée dans l'air de la salle d'opération 150, 151, 154 ou sur des plaques de décantation dans une pièce dans laquelle le porteur s'exerçait. 151&ndash153 S. aureus et les streptocoques du groupe A n'ont pas été liés à la transmission par voie aérienne en dehors des salles d'opération, des unités de soins aux brûlés et des pouponnières néonatales. 155, 156 La transmission de ces agents se fait principalement par contact et gouttelettes.

D'autres bactéries à Gram positif liées à la transmission aérienne comprennent Bacille spp. qui sont capables de sporulation lorsque les conditions environnementales deviennent moins favorables pour soutenir leur croissance. Les épidémies et pseudo-épidémies ont été attribuées à Bacillus cereus dans les services de maternité, de pédiatrie, de soins intensifs et de bronchoscopie, bon nombre de ces épisodes étaient secondaires à une contamination environnementale. 157&ndash160

Les bactéries à Gram négatif sont rarement associées à des épisodes de transmission aérienne car elles nécessitent généralement des environnements humides pour leur persistance et leur croissance. La principale exception est Acinetobacter spp., qui peuvent résister aux effets inactivants du séchage. Dans une enquête épidémiologique d'infections sanguines chez des patients pédiatriques, des résultats identiques Acinetobacter spp. ont été cultivés à partir des patients, de l'air et des climatiseurs de chambre dans une pépinière. 161

Les aérosols générés par les douches et les robinets peuvent potentiellement contenir des légionelles et d'autres bactéries gram-négatives d'origine hydrique (p. Pseudomonas aeruginosa). L'exposition à ces organismes se fait par inhalation directe. Cependant, étant donné que l'eau est la source des organismes et que l'exposition se produit à proximité de l'aérosol, la discussion sur les maladies associées à ces aérosols et les mesures de prévention utilisées pour limiter leur propagation est abordée dans une autre section de la ligne directrice (voir la partie I : L'eau).

Mettre à jour: Les recommandations de cette directive pour Ebola ont été remplacées par ces documents du CDC :

Consultez le site Web du CDC sur la maladie à virus Ebola pour obtenir des informations à jour sur la transmission du virus Ebola.

La transmission par voie aérienne peut jouer un rôle dans la propagation naturelle des hantavirus et de certains virus de la fièvre hémorragique (par exemple, Ebola, Marburg et Lassa), mais les preuves de la propagation par voie aérienne de ces agents dans les établissements de santé ne sont pas concluantes. 190 Bien que les hantavirus puissent être transmis lorsqu'ils sont aérosolisés à partir d'excréments de rongeurs, 191, 192 la propagation de personne à personne de l'infection à hantavirus à partir de patients sources ne s'est pas produite dans les établissements de santé. 193&ndash195 Néanmoins, il est conseillé aux travailleurs de la santé de contenir des aérosols potentiellement infectieux et de porter une protection respiratoire approuvée par le National Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) lorsqu'ils travaillent avec cet agent dans les laboratoires ou les salles d'autopsie. 196 La transmission du virus Lassa via des aérosols a été démontrée en laboratoire et incriminée dans les infections associées aux soins de santé en Afrique, 197&ndash199 mais la propagation aérienne de cet agent dans les hôpitaux des pays développés est probablement inefficace. 200, 201 La fièvre jaune est considérée comme un agent viral de la fièvre hémorragique avec un potentiel d'infectiosité élevé par aérosol, mais la transmission de ce virus associée aux soins de santé n'a pas été décrite. 202 Les fièvres hémorragiques virales surviennent principalement après une exposition directe à du sang et à des fluides corporels infectés, et l'utilisation de précautions standard et de gouttelettes empêche la transmission au début de l'évolution de ces maladies. 203, 204 Cependant, on ne sait pas si ces virus peuvent persister dans les noyaux de gouttelettes qui pourraient rester après la production de gouttelettes à partir de toux ou de vomissements dans les derniers stades de la maladie. 205 Bien que l'utilisation d'une chambre à pression négative ne soit pas requise pendant les premiers stades de la maladie, son utilisation peut être prudente au moment de l'hospitalisation pour éviter le transfert ultérieur du patient. Les directives actuelles du CDC recommandent des chambres à pression négative avec antichambres pour les patients atteints de fièvre hémorragique et l'utilisation de respirateurs HEPA par les personnes entrant dans ces chambres lorsque le patient présente une toux, des vomissements, une diarrhée ou une hémorragie proéminents. 6, 203 Les écrans faciaux ou les lunettes de protection aideront à prévenir l'exposition des muqueuses à des matières infectieuses potentiellement aérosolisées dans ces situations. Si une antichambre n'est pas disponible, des unités de filtre à air à particules à haute efficacité (HEPA) portables et de qualité industrielle peuvent être utilisées pour fournir l'équivalent de changements d'air supplémentaires par heure (ACH).

C. Maladies virales aéroportées

Certains virus humains sont transmis d'une personne à l'autre par l'intermédiaire d'aérosols de gouttelettes, mais très peu de virus sont constamment en suspension dans l'air (c'est-à-dire qu'ils sont systématiquement suspendus à l'état infectieux dans l'air et capables de se propager sur de grandes distances), et les épidémies de maladies aéroportées associées aux soins de santé les maladies virales sont limitées à quelques agents. Par conséquent, les mesures de contrôle des infections utilisées pour prévenir la propagation de ces maladies virales dans les établissements de santé impliquent principalement l'isolement des patients, la vaccination des personnes sensibles et la thérapie antivirale, le cas échéant, plutôt que des mesures pour contrôler le débit ou la qualité de l'air. 6 Les infections causées par le VZV sont fréquemment décrites dans les établissements de santé. Des éclosions d'infections par voie aérienne associées aux soins de santé chez des patients atteints de primo-infection et de zona disséminé ont été documentées. 162&ndash166 L'infection par le VZV peut être prévenue par la vaccination, bien que les patients qui développent une éruption cutanée dans les 6 semaines suivant l'administration du vaccin contre la varicelle ou qui développent des poussées de varicelle après une exposition doivent être considérés comme contagieux. 167

Les virus dont le principal mode de transmission est le contact par gouttelettes ont rarement causé des grappes d'infections en groupe par voie aérienne. Les facteurs facilitant la distribution aérienne de ces virus à l'état infectieux sont inconnus, mais une exigence présumée est un patient source au stade précoce de l'infection qui rejette un grand nombre de particules virales dans l'air. La transmission aérienne de la rougeole a été documentée dans les établissements de santé. 168&ndash171 En outre, les épidémies institutionnelles d'infections par le virus de la grippe se sont produites principalement dans les maisons de soins infirmiers, 172&ndash176 et moins fréquemment dans les unités de soins intensifs médicaux et néonatals, les zones de soins chroniques, les unités de HSCT et les services pédiatriques. 177&ndash180 Certaines preuves soutiennent la transmission aérienne des virus de la grippe par les noyaux de gouttelettes, 181, 182 et des groupes de cas dans les services pédiatriques suggèrent que les noyaux de gouttelettes peuvent jouer un rôle dans la transmission de certains agents pathogènes respiratoires (par exemple, les adénovirus et le virus respiratoire syncytial [VRS]). 177, 183, 184 Certaines preuves soutiennent également la transmission aérienne des virus entériques. Une épidémie d'infection à virus de type Norwalk impliquant plus de 600 membres du personnel sur une période de 3 semaines a fait l'objet d'une enquête dans un hôpital de Toronto, en Ontario, en 1985. Des sources communes (p. comme le mode de transmission le plus probable. 185

Le virus de la variole, un agent potentiel du bioterrorisme, se propage principalement par contact direct avec des gouttelettes infectieuses, mais il peut également être associé à une transmission aérienne. 186, 187 Une étude hospitalière allemande de 1970 a documenté la capacité de ce virus à se propager sur des distances considérables et à provoquer une infection à faibles doses dans une population bien vaccinée. air avec une faible humidité relative et modèles de ventilation défectueux résultant de la conception de l'hôpital (par exemple, fenêtres ouvertes). 188 Les patients atteints de variole avec une éruption cutanée étendue sont plus susceptibles d'avoir des lésions présentes sur les muqueuses et ont donc un plus grand potentiel de dissémination du virus dans l'air. 188 En plus de la transmission de la variole en Allemagne, deux cas d'infection par le virus de la variole contractée en laboratoire au Royaume-Uni en 1978 auraient également été causés par la transmission aérienne. 189

Tableau 4. Micro-organismes associés à la transmission aérienne*

Problèmes pouvant indiquer une transmission aérienne d'agents pathogènes.
Preuve de transmission aérienne Champignons Bactéries Virus
Nombreux signalements dans les établissements de santé Aspergillus spp.+
Mucorales (Rhizopus spp.) 97, 115
Mycobacterium tuberculosis+ Virus de la rougeole (rubéole) 168-170 Virus varicelle-zona 162-166
Signalements occasionnels dans les établissements de santé (atypique) Acremonium spp. 105, 206
Fusarium spp. 102
Pseudoallescheria boydii 100
Scedosporium spp. 116
Sporothrix cyanescens¶ 118
Acinetobacter spp. 161
Bacillus spp.¶ 160, 207
Brucella spp.** 208-211
Staphylococcus aureus 148, 156
groupe A Streptocoque 151
Virus de la variole (variole)§ 188, 189
Virus grippaux 181, 182
Virus respiratoire syncytial 183
Adénovirus 184
Virus de type Norwalk 185
Aucun rapport dans les établissements de santé connu pour être aéroporté à l'extérieur. Coccidioïdes immitis 125
Cryptocoque spp. 121
Histoplasma capsulatum 124
Coxiella burnetii (Fièvre Q) 212 Hantavirus 193, 195
Virus de Lassa 205
Virus de Marbourg 205
Virus Ebola et poignard 205
Virus Crimée-Congo 205
Sous enquête Pneumocystis carinii 131 n / A n / A

* Cette liste exclut les micro-organismes transmis par les aérosols dérivés de l'eau.

+ Se référer au texte pour les références de ces agents pathogènes.

§e La transmission aérienne de la variole est peu fréquente. Le potentiel de transmission par voie aérienne augmente avec les patients qui sont des diffuseurs efficaces présents dans des établissements avec une faible humidité relative dans l'air et une ventilation défectueuse.

Documentation de la pseudo-épidémie pendant la construction.

** Transmission aéroportée documentée en laboratoire mais pas dans les zones de soins aux patients.

&dague Les recommandations de ce guide pour la maladie à virus Ebola ont été remplacées le 1er août 2014.

3. Systèmes de chauffage, de ventilation et de climatisation dans les établissements de santé

Une. Composants et opérations de base

Les systèmes de chauffage, de ventilation et de climatisation (CVC) des établissements de santé sont conçus pour

  1. maintenir la température et l'humidité de l'air intérieur à des niveaux confortables pour le personnel, les patients et les visiteurs
  2. contrôler les odeurs
  3. enlever l'air contaminé
  4. faciliter les exigences de traitement de l'air pour protéger le personnel et les patients sensibles contre les agents pathogènes associés aux soins de santé en suspension dans l'air et
  5. minimiser le risque de transmission d'agents pathogènes aéroportés par des patients infectés. 35, 120

Un système CVC comprend une entrée d'air extérieur ou des filtres d'admission mécanismes de modification de l'humidité (c. aérien (figure 1). 213, 214 La baisse des performances des systèmes CVC des établissements de santé, l'inefficacité des filtres, une mauvaise installation et un mauvais entretien peuvent contribuer à la propagation des infections aéroportées associées aux soins de santé.

L'American Institute of Architects (AIA) a publié des lignes directrices pour la conception et la construction de nouveaux établissements de santé et pour la rénovation des installations existantes. Ces directives de l'AIA traitent des normes de qualité de l'air intérieur (p. , laboratoires, zones de diagnostic, zones de soins aux patients et services de soutien). 120 Ces lignes directrices représentent un document consensuel entre les autorités compétentes (AHJ), les organismes de réglementation gouvernementaux (c.-à-d. Department of Health and Human Services [DHHS] Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration [OSHA]), les professionnels de la santé, organisations (par exemple, American Society of Heating, Refrigeration, and Air-Conditioning Engineers [ASHRAE], American Society for Healthcare Engineering [ASHE]) et les organismes d'accréditation (par exemple, Commission mixte sur l'accréditation des organisations de soins de santé [JCAHO]). Plus de 40 agences d'État qui autorisent les établissements de soins de santé ont soit incorporé, soit adopté par référence ces directives dans leurs normes d'État. JCAHO, à travers ses enquêtes, s'assure que les installations sont conformes aux directives de ventilation de cette norme pour les nouvelles constructions et rénovations.

Figure 1. Schéma d'un système de ventilation*

L'air extérieur et l'air recyclé passent à travers des purificateurs d'air (par exemple, des bancs de filtres) conçus pour réduire la concentration de contaminants en suspension dans l'air. L'air est conditionné en température et en humidité avant d'entrer dans l'espace occupé en tant qu'air soufflé. L'infiltration est une fuite d'air vers l'intérieur par les fissures et les espaces interstitiels des murs, des sols et des plafonds. L'exfiltration est une fuite d'air vers l'extérieur à travers ces mêmes fissures et espaces. L'air de retour est en grande partie évacué du système, mais une partie est recirculée avec de l'air frais entrant.

* Utilisé avec l'autorisation de l'éditeur de référence 214 (ASHRAE)

Les contrôles techniques pour contenir ou empêcher la propagation des contaminants en suspension dans l'air se concentrent sur

  1. ventilation par aspiration localisée [c.-à-d. contrôle à la source],
  2. ventilation générale, et
  3. épuration de l'air. 4

La ventilation générale comprend

  1. dilution et élimination des contaminants via une distribution d'air bien mélangée d'air filtré,
  2. diriger les contaminants vers les registres d'échappement et les grilles via des modèles de flux d'air uniformes et non mélangés,
  3. la pressurisation des espaces individuels par rapport à tous les autres espaces, et
  4. pressurisation des bâtiments par rapport à l'extérieur et aux autres bâtiments annexes.

Un système CVC centralisé fonctionne comme suit. L'air extérieur pénètre dans le système, où les filtres à faible efficacité ou « quoroughing » éliminent les grosses particules et de nombreux micro-organismes. L'air pénètre dans le système de distribution pour être conditionné à des niveaux de température et d'humidité appropriés, passe à travers une banque supplémentaire de filtres pour un nettoyage plus poussé et est acheminé vers chaque zone du bâtiment. Une fois que l'air conditionné est distribué dans l'espace désigné, il est extrait par un système de conduits de retour et renvoyé à l'unité CVC. Une partie de cet "air de retour" est évacuée vers l'extérieur tandis que le reste est mélangé à l'air extérieur pour la dilution et filtré pour l'élimination des contaminants. 215 L'air des toilettes ou d'autres zones souillées est généralement évacué directement dans l'atmosphère par un système d'évacuation séparé. L'air des chambres abritant des patients tuberculeux est évacué vers l'extérieur si possible, ou passe à travers un filtre HEPA avant recirculation. L'irradiation germicide ultraviolette (UVGI) peut être utilisée comme mesure complémentaire de purification de l'air, mais elle ne peut pas remplacer la filtration HEPA. 15

B. Filtration

Je. Types de filtres et méthodes de filtration

La filtration, l'élimination physique des particules de l'air, est la première étape pour obtenir une qualité d'air intérieur acceptable. La filtration est le principal moyen d'épuration de l'air. Cinq méthodes de filtration peuvent être utilisées (tableau 5). Pendant la filtration, l'air extérieur passe à travers deux lits ou bancs filtrants (avec des rendements de 20 % et 40 % et &ge90%, respectivement) pour une élimination efficace des particules de 1&ndash5 &mum de diamètre. 35, 120 Les filtres à efficacité faible à moyenne de la première rangée ont une faible résistance au flux d'air, mais cette caractéristique permet à certaines petites particules de passer sur les serpentins de chauffage et de climatisation et dans l'environnement intérieur. 35 L'air entrant est mélangé à l'air recyclé et reconditionné en température et en humidité avant d'être filtré par la deuxième rangée de filtres. Les performances des filtres avec &leL'efficacité de 90 % est mesurée en utilisant soit le test des taches de poussière, soit le test de résistance au poids. 35, 216

Tableau 5. Méthodes de filtration*
Méthodes de filtrage de l'air, performances et efficacité.
Méthode de base Principe de performance Efficacité de filtrage
Filtrer Les particules dans l'air sont plus grosses que les ouvertures entre les fibres du filtre, ce qui entraîne une élimination grossière des grosses particules. Meugler
Conflit Les particules entrent en collision avec les fibres du filtre et restent attachées au filtre. Les fibres peuvent être enduites d'adhésif. Meugler
Interception Les particules pénètrent dans le filtre et sont piégées et attachées aux fibres du filtre. Moyen
La diffusion De petites particules, se déplaçant dans un mouvement erratique, entrent en collision avec les fibres filtrantes et restent attachées. Haute
Électrostatique Les particules portant une charge électrostatique négative sont attirées vers le filtre avec des fibres chargées positivement. Haute

* Les éléments de ce tableau ont été compilés à partir des informations de la référence 217.

Le deuxième banc de filtres se compose généralement de filtres à haute efficacité. Ce système de filtration est adéquat pour la plupart des zones de soins aux patients dans les établissements de soins ambulatoires et les hôpitaux, y compris l'environnement de la salle d'opération et les zones fournissant des services centraux. 120 Les établissements de soins utilisent des filtres efficaces à 90 % contre les taches de poussière comme deuxième groupe de filtres, 120 tandis qu'un groupe de filtres HEPA peut être indiqué pour les zones de soins spéciaux des hôpitaux. Les filtres HEPA sont efficaces à au moins 99,97 % pour éliminer les particules &ge0,3 & maman de diamètre. (Pour référence, Aspergillus les spores ont un diamètre de 2,5&ndash3,0 &mum.) Des exemples de zones de soins où des filtres HEPA sont utilisés comprennent les salles d'EP et les salles d'opération désignées pour les procédures d'implants orthopédiques. 35

Les coûts de maintenance associés aux filtres HEPA sont élevés par rapport à d'autres types de filtres, mais l'utilisation de préfiltres jetables en ligne peut augmenter la durée de vie d'un filtre HEPA d'environ 25 %. Alternativement, si un préfiltre jetable est suivi d'un filtre efficace à 90 %, la durée de vie du filtre HEPA peut être multipliée par neuf. Ce concept, appelé filtration progressive, permet d'utiliser les filtres HEPA dans les zones de soins spéciaux pendant 10 ans. 213 Bien qu'un filtrage progressif étende la capacité mécanique du filtre HEPA, ces filtres peuvent absorber des produits chimiques dans l'environnement et les désorber plus tard, nécessitant ainsi un programme de remplacement plus fréquent. L'efficacité du filtre HEPA est contrôlée avec le test de particules de dioctylphtalate (DOP) utilisant des particules d'un diamètre de 0,3 &mum. 218

Les filtres HEPA sont généralement encadrés de métal, bien que certaines versions plus anciennes aient des cadres en bois. Un cadre en métal n'a aucun avantage sur un cadre en bois correctement ajusté en ce qui concerne les performances, mais le bois peut compromettre la qualité de l'air s'il devient et reste humide, ce qui permet la croissance de champignons et de bactéries. Il est donc conseillé aux hôpitaux d'éliminer progressivement les unités filtrantes à cadre en bois endommagées par l'eau ou usées et de les remplacer par des filtres HEPA à cadre métallique.

Les filtres HEPA sont généralement fixés dans le système CVC. Cependant, des unités HEPA portables de qualité industrielle sont disponibles et peuvent filtrer l'air à un débit de 300 à 800 pi 3 /min. Les filtres HEPA portables sont utilisés pour

  1. faire recirculer temporairement l'air dans les pièces sans ventilation générale,
  2. augmenter les systèmes qui ne peuvent pas fournir un débit d'air adéquat, et
  3. fournir une efficacité accrue dans le flux d'air. 4

Les unités HEPA portables sont des commandes d'ingénierie utiles qui aident à purifier l'air lorsque le système CVC central est en cours de réparation 219, mais ces unités ne satisfont pas aux exigences en matière d'air frais. 214

L'efficacité de l'unité portable pour l'élimination des particules dépend de

  1. la configuration de la pièce,
  2. les meubles et les personnes dans la chambre,
  3. le placement des unités par rapport au contenu et à la disposition de la pièce, et
  4. l'emplacement des registres ou grilles de soufflage et d'évacuation.

Si des unités portables de qualité industrielle sont utilisées, elles doivent être capables de faire recirculer tout ou presque tout l'air de la pièce à travers le filtre HEPA, et l'unité doit être conçue pour atteindre l'équivalent de &ge12 ACH. 4 (Une pièce moyenne a environ 1 600 pi 3 d'espace aérien.) Le service d'ingénierie de l'hôpital doit être contacté pour fournir des informations ACH au cas où une unité de filtre HEPA portable serait nécessaire pour augmenter le système CVC fixe existant pour le nettoyage de l'air.

Ii. Entretien du filtre

L'efficacité du système de filtration dépend de la densité des filtres, ce qui peut créer une chute de pression à moins qu'elle ne soit compensée par des ventilateurs plus puissants et plus efficaces, maintenant ainsi le débit d'air. Pour des performances optimales, les filtres nécessitent une surveillance et un remplacement conformément aux recommandations du fabricant et aux pratiques de maintenance préventive standard. 220 Une fois retirés, les filtres usagés peuvent être mis dans des sacs et jetés avec les déchets solides de routine, quel que soit leur emplacement dans la zone de soins du patient. 221 L'accumulation excessive de poussière et de particules augmente l'efficacité du filtre, nécessitant plus de pression pour pousser l'air à travers. La différence de pression à travers les filtres est mesurée à l'aide de manomètres ou d'autres jauges. Une lecture de pression qui dépasse les spécifications indique la nécessité de changer le filtre. Les filtres nécessitent également une inspection régulière pour d'autres causes potentielles de diminution des performances. Des lacunes dans et autour des bancs de filtres et des sols lourds et des débris en amont de filtres mal entretenus ont été impliqués dans des épidémies d'aspergillose associées aux soins de santé, en particulier lorsqu'elles s'accompagnent d'activités de construction dans l'installation. 17, 18, 106, 222

C. Irradiation germicide ultraviolette (UVGI)

En tant que mesure supplémentaire de purification de l'air, l'UVGI est efficace pour réduire la transmission des infections bactériennes et virales aéroportées dans les hôpitaux, les logements militaires et les salles de classe, mais il n'a qu'un effet inactivant minime sur les spores fongiques. 223&ndash228 UVGI est également utilisé dans les centrales de traitement d'air pour empêcher ou limiter la croissance des bactéries végétatives et des champignons. La plupart des lampes UV disponibles dans le commerce utilisées à des fins germicides sont des lampes à vapeur de mercure à basse pression qui émettent une énergie rayonnante principalement à une longueur d'onde de 253,7 nm. 229, 230 Deux systèmes d'UVGI ont été utilisés dans les établissements de santé : l'irradiation des conduits et l'irradiation de l'air de la chambre haute. Dans les systèmes d'irradiation par conduits, des lampes UV sont placées à l'intérieur de conduits qui éliminent l'air des pièces pour désinfecter l'air avant qu'il ne soit recyclé. Lorsqu'ils sont correctement conçus, installés et entretenus, des niveaux élevés d'UVGI peuvent être atteints dans les conduits avec peu ou pas d'exposition des personnes dans les pièces. 231, 232 Dans le cas du rayonnement de l'air de la pièce supérieure, les lampes UV sont soit suspendues au plafond, soit montées au mur. 4 Les unités UVGI d'air supérieur ont deux conceptions de base :

  1. un luminaire &ldquopan&rdquo avec UVGI non blindé au-dessus de l'unité pour diriger l'irradiation vers le haut et
  2. un luminaire avec une série de plaques parallèles pour colonner l'irradiation vers l'extérieur tout en empêchant la lumière d'atteindre les yeux des occupants de la pièce.

L'effet germicide dépend du mélange d'air par convection entre la zone supérieure irradiée de la chambre et les zones inférieures de soins. 233, 234

Études d'inactivation bactérienne utilisant des mycobactéries BCG et Serratia marcescens ont estimé l'effet de l'UVGI comme équivalent à 10 ACH&ndash39 ACH. 235, 236 Une autre étude, cependant, suggère que l'UVGI peut entraîner moins d'ACH équivalentes dans la zone de soins aux patients, surtout si le mélange d'air entre les zones est insuffisant. 234 L'utilisation de ventilateurs ou de systèmes CVC pour générer un mouvement d'air peut augmenter l'efficacité de l'UVGI si les micro-organismes en suspension dans l'air sont exposés à l'énergie lumineuse pendant une durée suffisante. 233, 235, 237&ndash239 La relation optimale entre la ventilation et l'UVGI n'est pas connue.

Étant donné que l'efficacité clinique des systèmes UV peut varier, l'UVGI n'est pas recommandé pour la gestion de l'air avant la recirculation de l'air des chambres d'isolement par voie aérienne. Il n'est pas non plus recommandé comme substitut de la filtration HEPA, de l'évacuation locale de l'air vers l'extérieur ou de la pression négative. 4 L'utilisation de lampes UV et de filtration HEPA dans une seule unité n'offre que des avantages minimes en matière de contrôle des infections par rapport à ceux fournis par l'utilisation d'un filtre HEPA seul. 240 Les systèmes de conduits avec UVGI ne sont pas recommandés pour remplacer les filtres HEPA si l'air des chambres d'isolement doit être recirculé vers d'autres zones de l'installation. 4 L'entretien régulier des systèmes UVGI est crucial et consiste généralement à garder les ampoules exemptes de poussière et à remplacer les anciennes ampoules si nécessaire. Les problèmes de sécurité associés à l'utilisation des systèmes UVGI sont décrits dans d'autres directives. 4

Ré. Air conditionné dans les espaces occupés

La température et l'humidité sont deux composantes essentielles de l'air conditionné. Une fois que l'air extérieur a traversé un filtre à faible ou moyenne efficacité, l'air est conditionné pour le contrôle de la température et de l'humidité avant de passer par une filtration à haute efficacité ou HEPA.

Je. Température

Les systèmes CVC dans les établissements de santé sont souvent des systèmes à conduit unique ou à conduit double. 35, 241 Un système à conduit unique distribue l'air refroidi (55°F [12,8°C]) dans tout le bâtiment et utilise des boîtiers de réchauffage thermostatés situés dans les conduits terminaux pour réchauffer l'air pour des pièces individuelles ou multiples. Le système à double conduit se compose de conduits parallèles, l'un avec un flux d'air froid et l'autre avec un flux d'air chaud. Une boîte de mélange dans chaque pièce ou groupe de pièces mélange les deux flux d'air pour atteindre la température souhaitée. Les normes de température sont données sous la forme d'une température unique ou d'une plage, en fonction de la zone de soins de santé spécifique. Les normes de température fraîche (68°F&ndash73°F [20°C&ndash23°C]) sont généralement associées aux salles d'opération, aux salles de travail propres et aux salles d'endoscopie. 120 Une température plus élevée (75°F [24°C]) est nécessaire dans les zones nécessitant un plus grand confort du patient. La plupart des autres zones utilisent une plage de température de 70°F&ndash75°F (21°C&ndash24°C). 120 Des températures en dehors de ces plages peuvent être nécessaires occasionnellement dans des zones limitées en fonction des circonstances individuelles lors des soins aux patients (par exemple, des températures plus fraîches dans les salles d'opération lors d'opérations spécialisées).

Ii. Humidité

Quatre mesures d'humidité sont utilisées pour quantifier différentes propriétés physiques du mélange de vapeur d'eau et d'air. La plus courante d'entre elles est l'humidité relative, qui est le rapport entre la quantité de vapeur d'eau dans l'air et la quantité de vapeur d'eau que l'air peut contenir à cette température. 242 Les autres mesures de l'humidité sont l'humidité spécifique, le point de rosée et la pression de vapeur. 242

L'humidité relative mesure le pourcentage de saturation. A 100 % d'humidité relative, l'air est saturé. Pour la plupart des zones des établissements de santé, la plage de confort désignée est de 30 % à 60 % d'humidité relative. 120, 214 Les niveaux d'humidité relative >60%, en plus d'être perçus comme inconfortables, favorisent la croissance fongique. 243 Les niveaux d'humidité peuvent être manipulés par l'un ou l'autre de deux mécanismes. 244 Dans une unité de lavage à l'eau, de l'eau est pulvérisée et des gouttes sont absorbées par l'air filtré. Le chauffage ou le refroidissement supplémentaire de cet air règle les niveaux d'humidité. Le deuxième mécanisme est au moyen de vapeur d'eau créée à partir de vapeur et ajoutée à l'air filtré dans des boîtes d'humidification. Les humidificateurs de type réservoir ne sont pas autorisés dans les établissements de santé conformément aux directives de l'AIA et à de nombreux codes d'État. 120 Les humidificateurs à vapeur froide sont à éviter, car ils peuvent diffuser des aérosols contenant des allergènes et des micro-organismes. 245 De plus, les petites versions à usage personnel de cet équipement peuvent être difficiles à nettoyer.

Iii. Ventilation

Le contrôle des polluants atmosphériques (par exemple, les micro-organismes, la poussière, les produits chimiques et la fumée) à la source est le moyen le plus efficace de maintenir un air pur. Le deuxième moyen le plus efficace de contrôler la pollution de l'air intérieur est la ventilation. Les taux de ventilation sont volontaires, à moins qu'un gouvernement étatique ou local ne spécifie une norme en matière d'autorisation de soins de santé ou d'exigences du département de la santé. Ces normes ne s'appliquent généralement qu'à la conception d'une installation, plutôt qu'à son exploitation. 220, 246 Les établissements de santé sans normes de ventilation spécifiques doivent suivre la directive AIA spécifique à l'année de construction du bâtiment 120, 214, 241 ou la norme ANSI/ASHRAE 62, Ventilation pour une qualité de l'air intérieur acceptable.

Les directives de ventilation sont définies en termes de volume d'air par minute par occupant et sont basées sur l'hypothèse que les occupants et leurs activités sont responsables de la plupart des contaminants dans l'espace climatisé. 215 La plupart des taux de ventilation pour les établissements de soins de santé sont exprimés en chambre ACH. L'efficacité maximale pour l'élimination des particules dans l'espace aérien se produit entre 12 ACH et 15 ACH. 35, 247, 248 Les taux de ventilation varient selon les différentes zones de soins aux patients d'un établissement de santé (annexe B). 120

Les établissements de santé utilisent généralement de l'air recyclé. 35, 120, 241, 249, 250 Les ventilateurs créent une pression positive suffisante pour forcer l'air à travers les conduits du bâtiment et une pression négative adéquate pour évacuer l'air de l'espace climatisé dans les conduits de retour et/ou d'évacuation, complétant ainsi le circuit dans un système (figure 1). Cependant, comme les contaminants gazeux ont tendance à s'accumuler au fur et à mesure que l'air recircule, un pourcentage de l'air recirculé est évacué vers l'extérieur et remplacé par de l'air extérieur frais. Dans les hôpitaux, la distribution d'air filtré dans un espace occupé est un problème de conception de système technique, dont la discussion complète dépasse le cadre de ce document.

Les hôpitaux dont les zones ne sont pas desservies par des systèmes CVC centraux utilisent souvent des climatiseurs muraux ou des ventilo-convecteurs comme seule source de ventilation de la pièce. Les directives de l'AIA pour les systèmes nouvellement installés stipulent que les ventilo-convecteurs muraux doivent être équipés de filtres permanents (c'est-à-dire nettoyables) ou remplaçables avec une efficacité minimale de 68 % de résistance au poids. 120 Ces unités ne peuvent être utilisées que comme unités de recirculation. Toutes les exigences d'air extérieur doivent être satisfaites par un système de traitement d'air central séparé avec une filtration appropriée, avec un minimum de deux changements d'air extérieur dans les chambres générales des patients (D. Erickson, ASHE, 2000). 120 Si une chambre de patient est équipée d'un ventilo-convecteur individuel traversant le mur, la chambre ne doit pas être utilisée comme AII ou comme PE. 120 Ces exigences, bien que dirigées vers les nouvelles installations CVC, sont également appropriées pour les paramètres existants. Les systèmes de traitement d'air non centraux sont sujets à des problèmes liés à l'accumulation excessive de condensation dans les bacs d'égouttement et les établissements de soins de santé doivent nettoyer ou remplacer régulièrement les filtres de ces unités lorsque le patient n'est pas dans la chambre.

Les systèmes de ventilation à flux d'air laminaire sont conçus pour déplacer l'air en un seul passage, généralement à travers une batterie de filtres HEPA le long d'un mur ou dans le plafond, dans une direction à sens unique à travers une zone propre avec des lignes de courant parallèles. Le flux d'air laminaire peut être dirigé verticalement ou horizontalement, le système unidirectionnel optimise le flux d'air et minimise les turbulences de l'air. 63, 241 L'apport d'air à une vitesse de 0,5 mètre par seconde (90 ± 20 ft/min) aide à minimiser les opportunités de prolifération de micro-organismes. 63, 251, 252 Les systèmes à flux d'air laminaire ont été utilisés en EP pour aider à réduire le risque d'infections aéroportées associées aux soins de santé (par exemple, l'aspergillose) chez les patients à haut risque. 63, 93, 253, 254 Cependant, les données qui démontrent un bénéfice de survie pour les patients en EP avec flux d'air laminaire font défaut. Compte tenu du coût élevé de l'installation et du manque apparent d'avantages, la valeur du flux d'air laminaire dans ce cadre est discutable. 9, 37 Peu de données soutiennent l'utilisation de systèmes à flux d'air laminaire ailleurs dans un hôpital. 255

Iv. Pressurisation

Les pressions positives et négatives font référence à une différence de pression entre deux espaces d'air adjacents (par exemple, les pièces et les couloirs). L'air s'éloigne des zones ou des pièces à pression positive (pressurisé), tandis que l'air s'écoule dans les zones à pression négative (dépressurisé). Les salles AII sont réglées à une pression négative pour empêcher les micro-organismes en suspension dans l'air de pénétrer dans les couloirs et les couloirs. Les salles d'EP hébergeant des patients gravement neutropéniques sont réglées à une pression positive pour empêcher les agents pathogènes en suspension dans l'air dans les espaces ou les couloirs adjacents d'entrer et de contaminer l'espace aérien occupé par ces patients à haut risque. Des portes à fermeture automatique sont obligatoires pour ces deux zones pour aider à maintenir le différentiel de pression correct. 4, 6, 120 Les établissements de santé plus anciens peuvent avoir des chambres à pression variable (c'est-à-dire des chambres dans lesquelles la ventilation peut être commutée manuellement entre pression positive et pression négative). Ces salles ne sont plus autorisées dans la construction de nouvelles installations ou dans les zones rénovées de l'installation, 120 et leur utilisation dans les installations existantes a été déconseillée en raison des difficultés à assurer le bon différentiel de pression, en particulier pour le réglage de la pression négative, et en raison de le potentiel d'erreur associé à la commutation des différentiels de pression pour la pièce. L'utilisation continue des chambres à pression variable existantes dépend d'un partenariat entre l'ingénierie et le contrôle des infections. Les locaux à pression positive et négative doivent être entretenus conformément aux spécifications techniques spécifiques (tableau 6).

Tableau 6. Spécifications techniques pour les salles à pression positive et négative*
Méthodes et pressions de flux d'air.
Caractéristiques techniques Zones de pression positive
(par exemple, environnements protecteurs [PE])
Zones de pression négative
(p. ex., isolement d'une infection aéroportée [AII])
Différences de pression > +2,5 Pa§ (0,01&jauge d'eau d'amorçage) > &moins2,5 Pa (0,01&jauge d'eau primaire)
Changements d'air par heure (ACH) >12 &ge12 (pour rénovation ou nouvelle construction)
Efficacité de filtration Approvisionnement : 99,97 % @ 0,3 &mum DOP (particules de dioctylphtalate de 0,3 &mum diamètre)
Retour : aucun requis (si le patient a besoin à la fois d'EP et d'AII, l'air de retour doit être filtré HEPA ou autrement évacué vers l'extérieur)
Alimentation : 90 % (test aux points de poussière) Rendement : 99,97 % à 0,3 &mum DOP (particules de dioctylphtalate de 0,3 &mum de diamètre)
La filtration HEPA de l'air évacué des pièces AII ne devrait pas être requise, à condition que l'évacuation soit correctement située pour empêcher la ré-entrée dans le bâtiment.
Direction du flux d'air de la pièce Vers la zone adjacente Dans la pièce
Flux d'air propre à sale dans la pièce Loin du patient (patient à haut risque, patient immunodéprimé) Envers le patient (patient atteint d'une maladie aéroportée)
Différence de pression idéale > + 8 Pa > &moins2,5 Pa

* Le matériel de ce tableau a été compilé à partir des références 35 et 120. Tableau adapté de et utilisé avec la permission de l'éditeur de la référence 35 (Lippincott Williams et Wilkins).

§e Pa est l'abréviation de Pascal, une unité métrique de mesure de la pression basée sur la vitesse de l'air 250 Pa équivaut à 1,0 pouce de jauge d'eau.

Les professionnels de la santé (p. ex., contrôle des infections, épidémiologistes hospitaliers) doivent effectuer une évaluation des risques pour déterminer le nombre approprié de chambres AII (pression négative) et/ou de salles PE (pression positive) pour desservir la population de patients. Les directives de l'AIA exigent un certain nombre de pièces AII au minimum, et il est important de se référer à l'édition sous laquelle le bâtiment a été construit pour des conseils appropriés. 120

Dans les grands établissements de santé dotés de systèmes CVC centraux, les fenêtres scellées aident à assurer le fonctionnement efficace du système, en particulier en ce qui concerne la création et le maintien des différences de pression.L'étanchéité des fenêtres dans les zones PE permet de minimiser le risque de contamination aéroportée de l'extérieur. Une épidémie d'aspergillose chez des patients immunodéprimés dans un hôpital a été attribuée en partie à une fenêtre ouverte dans l'unité à une époque où la construction et un incendie se sont produits à proximité, scellant la fenêtre, empêchant l'entrée de spores fongiques dans l'unité à partir de l'air extérieur. 111 De plus, toutes les issues de secours (par exemple, les escaliers de secours et les portes de secours) dans les salles d'EP doivent être fermées (sauf en cas d'urgence) et équipées d'alarmes.

E. Contrôle des infections Impact de la maintenance et de la réparation du système CVC

Une défaillance ou un dysfonctionnement de l'un des composants du système CVC peut exposer les patients et le personnel à l'inconfort et à l'exposition à des contaminants en suspension dans l'air. Seules des informations limitées sont disponibles à partir d'études formelles sur les implications de contrôle des infections d'une défaillance complète du système de traitement de l'air ou d'un arrêt pour maintenance. La plupart de l'expérience a été tirée des épidémies de maladies infectieuses et des résultats indésirables chez les patients à haut risque lorsque les systèmes CVC sont mal entretenus. (Voir le tableau 7 pour les risques potentiels de ventilation, les conséquences et les mesures de correction.)

Les directives de l'AIA interdisent aux hôpitaux et centres chirurgicaux américains d'arrêter leurs systèmes CVC à des fins autres que l'entretien requis, les changements de filtres et la construction. 120 Le débit d'air peut être réduit, cependant, une alimentation, un retour et une évacuation suffisants doivent être fournis pour maintenir les relations de pression requises lorsque l'espace n'est pas occupé. Le maintien de ces relations peut être accompli avec des entraînements spéciaux sur les unités de traitement d'air (c'est-à-dire un système de ventilation d'air variable [VAV]).

Les micro-organismes prolifèrent dans les environnements où l'air, la poussière et l'eau sont présents, et les systèmes de traitement de l'air peuvent être des environnements idéaux pour la croissance microbienne. 35 Les systèmes CVC correctement conçus nécessitent un entretien et une surveillance de routine pour fournir efficacement une qualité d'air intérieur acceptable et pour minimiser les conditions qui favorisent la prolifération d'agents pathogènes associés aux soins de santé. 35, 249 La surveillance des performances du système comprend la détermination des différentiels de pression entre les filtres, l'inspection régulière des filtres du système, les tests DOP des filtres HEPA, les tests des filtres à faible ou moyenne efficacité et les tests du manomètre pour les zones de pression positive et négative conformément à Normes, directives et recommandations des fabricants reconnues au niveau national. L'utilisation d'équipements portables et calibrés qui peuvent fournir une lecture numérique sur une base quotidienne est préférée à des fins d'ingénierie (A.Streifel, Université du Minnesota, 2000). 256 Plusieurs méthodes qui fournissent une mesure visuelle et qualitative des différences de pression (c.

L'entretien préventif des filtres et des conduits (p. La fréquence d'inspection des filtres et les paramètres de cette inspection sont établis par chaque installation pour répondre à leurs besoins uniques. Les conduits dans les établissements de soins de santé plus anciens peuvent avoir une isolation sur les surfaces intérieures qui peut piéger les contaminants. Ce matériau isolant a tendance à se décomposer avec le temps pour être évacué du système CVC. De plus, un dysfonctionnement du système d'admission d'air peut surcharger le système de filtrage et permettre l'aérosolisation d'agents pathogènes fongiques. Garder les apports exempts de fientes d'oiseaux, en particulier celles de pigeons, aide à minimiser la concentration de spores fongiques entrant de l'extérieur. 98

L'accumulation de poussière et d'humidité dans les systèmes CVC augmente le risque de propagation de champignons et de bactéries environnementaux associés aux soins de santé. Des grappes d'infections causées par Aspergillus spp., P. aeruginosa, S. aureus, et Acinetobacter spp. ont été liés à des systèmes de climatisation mal entretenus et/ou défectueux. 68, 161, 257, 258 Les efforts visant à limiter l'excès d'humidité et d'humidité dans l'infrastructure et sur les surfaces de flux d'air dans le système CVC peuvent minimiser la prolifération et la dispersion des spores fongiques et des bactéries d'origine hydrique dans l'air intérieur. 259&ndash262 Dans le système CVC, l'eau est présente dans les unités de lavage à l'eau, les boîtes d'humidification ou les unités de refroidissement. Le système à double conduit peut également créer des conditions d'humidité élevée et d'excès d'humidité qui favorisent la croissance fongique dans les bacs de récupération ainsi que dans le matériau isolant fibreux qui devient humide en raison du passage de l'air humide sur le flux chaud et de la condensation.

Si de l'humidité est présente dans le système CVC, les périodes de stagnation doivent être évitées. Des rafales d'organismes peuvent être libérées lors du démarrage du système, augmentant le risque d'infection aéroportée. 206 Une bonne ingénierie du système CVC est essentielle pour empêcher la dispersion des organismes en suspension dans l'air. Dans un hôpital, une endophtalmie causée par Acremonium kiliense l'infection suite à l'extraction de la cataracte dans un centre de chirurgie ambulatoire a été attribuée aux aérosols dérivés de l'eau de l'humidificateur dans le système de ventilation. 206 L'organisme a proliféré parce que le système de ventilation était systématiquement arrêté lorsque le centre n'était pas en fonctionnement, l'air était filtré avant l'humidification, mais pas après.

La plupart des établissements de santé ont des plans d'urgence en cas d'interruption des services CVC. Ces plans comprennent des groupes électrogènes de secours qui maintiennent le système de ventilation dans les zones à haut risque (par exemple, les salles d'opération, les unités de soins intensifs, les salles à pression négative et positive, les unités de transplantation et les unités d'oncologie). Les générateurs alternatifs doivent s'enclencher dans les 10 secondes suivant une perte d'alimentation principale. Si le système de ventilation est hors service, rendant l'air intérieur stagnant, un temps suffisant doit être accordé pour nettoyer l'air et rétablir le nombre approprié d'ACH une fois que le système CVC recommence à fonctionner. Les filtres à air peuvent également avoir besoin d'être changés, car la réactivation du système peut déloger des quantités substantielles de poussière et créer une explosion transitoire de spores fongiques.

Le nettoyage des conduits dans les établissements de santé présente des avantages en termes de performances du système, mais son utilité pour le contrôle des infections n'a pas été déterminée de manière concluante. Le nettoyage des conduits implique généralement l'utilisation d'outils spécialisés pour déloger la saleté et d'un aspirateur puissant pour nettoyer les débris. 263 Certains services de nettoyage de conduits appliquent également des biocides chimiques ou des produits d'étanchéité sur les surfaces intérieures des conduits pour minimiser la croissance fongique et empêcher la libération de particules. L'Environmental Protection Agency (EPA) des États-Unis s'inquiète toutefois de l'utilisation de désinfectants et/ou de désinfectants pour traiter les surfaces des conduits, car les indications sur l'étiquette de la plupart de ces produits peuvent ne pas inclure spécifiquement l'utilisation du produit dans les systèmes CVC. . 264 En outre, l'EPA n'a pas évalué la puissance des désinfectants dans de telles applications, et l'agence n'a pas non plus examiné les risques potentiels pour la santé et la sécurité qui en découlent. L'EPA recommande aux entreprises d'utiliser uniquement les biocides chimiques qui sont enregistrés pour une utilisation dans les systèmes CVC. 264 Bien qu'un nettoyage peu fréquent des conduits d'évacuation dans les zones AII ait été documenté comme une cause de diminution de la pression négative et d'une diminution des taux de renouvellement d'air, 214 aucune donnée n'indique que le nettoyage des conduits, au-delà de ce qui est recommandé pour une performance optimale, améliore la qualité de l'air intérieur ou réduit le risque d'infection. Les systèmes de retour d'échappement doivent être nettoyés dans le cadre de l'entretien de routine du système. Il n'a pas été démontré que le nettoyage des conduits prévient les problèmes de santé, 265 et les études de l'EPA indiquent que les niveaux de particules en suspension dans l'air n'augmentent pas en raison de conduits d'air sales, ni ne diminuent après le nettoyage, probablement parce qu'une grande partie de la saleté à l'intérieur des conduits d'air adhère à surfaces des conduits et ne pénètre pas dans l'espace conditionné. 265 Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si la contamination des conduits d'aération peut augmenter considérablement le risque d'infection par voie aérienne dans les zones générales des établissements de santé.

4. Construction, rénovation, assainissement, réparation et démolition

Une. Informations générales

Les perturbations environnementales causées par les activités de construction et/ou de rénovation et de réparation (par exemple, perturbation de la zone au-dessus du plafond, passage de câbles à travers le plafond et réparations structurelles) dans et à proximité des établissements de soins de santé augmentent considérablement la pollution atmosphérique Aspergillus spp. nombre de spores dans l'air intérieur de ces installations, augmentant ainsi le risque d'aspergillose associée aux soins de santé chez les patients à haut risque. Bien qu'un cas d'aspergillose associée aux soins de santé soit souvent difficile à relier à une exposition environnementale spécifique, la survenue de cas temporairement groupés augmente la probabilité qu'une source environnementale au sein de l'établissement puisse être identifiée et corrigée.

Tableau 7. Risques de ventilation dans les établissements de santé pouvant être associés à un potentiel accru de transmission de maladies aéroportées*

  1. Remplacez les matériaux endommagés par l'eau.
  2. Incorporer des composés fongistatiques aux matériaux de construction dans les zones à risque de problèmes d'humidité.
  3. Testez toute l'humidité et séchez en moins de 72 heures. Remplacez si le matériau ne peut pas sécher dans les 72 heures.
  1. Utilisez des manomètres pour vous assurer que les filtres fonctionnent à une pression statique appropriée.
  2. Faites des critères de facilité d'installation et de maintenance pour la sélection des filtres.
  3. Former correctement le personnel de maintenance aux problèmes de CVC.
  4. Système de conception avec filtres en aval des ventilateurs.
  5. Évitez l'eau sur les filtres ou l'isolation.
  1. Surveillez régulièrement le débit d'air et les équilibres de pression dans les parties critiques du système CVC.
  2. Minimisez ou évitez d'utiliser des pièces qui basculent entre la pression positive et négative.
  1. Concevez un système de conduits facile d'accès, d'entretien et de réparation.
  2. Former le personnel de maintenance pour surveiller régulièrement les volumes de débit d'air et les équilibres de pression dans tout le système.
  3. Testez les zones critiques pour un flux d'air approprié
  1. Concevez et budgétisez un système de conduits facile à inspecter, à entretenir et à réparer.
  2. Avisez les entrepreneurs de faire preuve de prudence lorsqu'ils travaillent à proximité des systèmes CVC pendant la phase de construction.
  3. Nettoyer régulièrement les grilles d'évacuation.
  4. Assurer la surveillance des zones de ventilation spéciales.
  1. Utilisez des fenêtres scellées.
  2. Concevoir des systèmes CVC pour fournir une ventilation de dilution extérieure suffisante.
  3. S'assurer que les normes de qualité de l'air intérieur de l'OSHA sont respectées.
  1. Éliminez ces dispositifs dans les plans de nouvelle construction.
  2. Là où ils doivent être utilisés, assurez-vous qu'ils sont régulièrement nettoyés et inspectés.
  1. Spécifiez les filtres appropriés lors de la phase de conception d'une nouvelle construction.
  2. Assurez-vous que les ventilateurs CVC sont dimensionnés pour surmonter les exigences de pression du système de filtrage.
  3. Inspectez et testez les filtres pour une installation correcte.
  1. Prévoyez un calendrier d'entretien rigoureux lors de la conception d'une installation.
  2. Système de conception pour un entretien facile.
  3. Assurer la communication entre le personnel d'ingénierie et de maintenance.
  4. Mettre en place un programme de formation continue pour tous les membres du personnel concernés.
  1. Placez les humidificateurs de gaine en amont des filtres finaux.
  2. Identifiez un moyen d'éliminer l'eau du système.
  3. Surveiller l'humidité toutes les prises de conduit doivent être en aval des humidificateurs afin que l'humidité soit complètement absorbée.
  4. Utilisez des humidificateurs à vapeur dans le système CVC.
  1. Fournir une filtration au point d'utilisation dans les zones critiques.
  2. Concevoir des systèmes de traitement d'air avec isolation de l'extérieur des conduits.
  3. N'utilisez pas d'atténuateurs acoustiques fibreux.
  4. Décontaminer ou encapsuler la contamination.

* Réimprimé avec la permission de l'éditeur de référence 35 (Lippincott Williams et Wilkins).

§e Les chiffres entre parenthèses sont des citations de référence.

Les activités de construction, de rénovation, de réparation et de démolition dans les établissements de santé nécessitent une planification et une coordination substantielles pour minimiser le risque d'infection aéroportée à la fois pendant les projets et après leur achèvement. Plusieurs organisations et experts ont approuvé une approche d'équipe multidisciplinaire (Encadré 4) pour coordonner les différentes étapes des activités de construction (par exemple, le démarrage du projet, la mise en œuvre du projet, la visite finale et l'achèvement). 120, 249, 250, 273&ndash276 Les services environnementaux, la santé des employés, l'ingénierie et le contrôle des infections doivent être représentés dans la planification de la construction et les réunions de conception doivent être convoquées avec les architectes et les ingénieurs de conception. Le nombre de membres et de disciplines représentés est fonction de la complexité d'un projet. Les projets et la maintenance plus petits et moins complexes peuvent nécessiter un nombre minimal de membres au-delà de la représentation principale de l'ingénierie, du contrôle des infections, des services environnementaux et des directeurs du
départements spécialisés.

Encadré 4. Membres et fonctions suggérés pour une équipe de coordination multidisciplinaire pour les projets de construction, de rénovation, de réparation et de démolition

  • Personnel de contrôle des infections, y compris les épidémiologistes hospitaliers
  • Personnel de laboratoire
  • Administrateurs d'installations ou leurs représentants désignés, gestionnaires d'installations
  • Directeur de l'ingénierie
  • Personnel de gestion des risques
  • Directeurs de programmes spécialisés (p. ex. programmes de transplantation, d'oncologie et de soins intensifs [unité de soins intensifs])
  • Personnel de sécurité des employés, hygiénistes industriels et personnel des affaires réglementaires
  • Personnel des services environnementaux Personnel des systèmes d'information
  • Administrateurs de construction ou leurs représentants désignés
  • Architectes, ingénieurs de conception, chefs de projet et entrepreneurs

Fonctions et responsabilités

  • Coordonner la contribution des membres à l'élaboration d'un plan de gestion de projet complet.
  • Mener une évaluation des risques du projet afin de déterminer les dangers potentiels pour les patients sensibles.
  • Empêcher les expositions inutiles des patients, des visiteurs et du personnel aux agents infectieux.
  • Superviser tous les aspects de contrôle des infections des activités de construction.
  • Établir des protocoles de contrôle des infections spécifiques au site pour les zones spécialisées.
  • Informer le personnel et les travailleurs de la construction sur l'impact de la construction sur le contrôle des infections.
  • Veiller au respect des normes techniques, des dispositions contractuelles et des réglementations.
  • Établir un mécanisme pour traiter et corriger les problèmes rapidement.
  • Élaborer des plans d'urgence pour les interventions d'urgence en cas de panne de courant, de rupture d'approvisionnement en eau et d'incendie.
  • Fournir un plan de gestion des dommages causés par l'eau (y compris des protocoles de séchage) pour gérer l'intrusion d'eau due aux inondations, aux fuites et à la condensation.
  • Élaborer un plan d'entretien structurel.

L'éducation des travailleurs de l'entretien et de la construction, du personnel de santé qui s'occupe des patients à haut risque et des personnes chargées du contrôle de la qualité de l'air intérieur sensibilise davantage au fait que la réduction de l'intrusion de poussière et d'humidité des chantiers de construction dans les zones de soins aux patients à haut risque aide à maintenir un environnement sûr. environnement. 120, 250, 271, 275&ndash278 Du matériel éducatif visuel et imprimé devrait être fourni dans la langue parlée par les travailleurs. Le personnel et les travailleurs de la construction doivent également être conscients des conséquences potentiellement catastrophiques de l'intrusion de poussière et d'humidité lorsqu'un système CVC ou un système d'eau tombe en panne pendant la construction ou que des plans d'action de réparation pour faire face rapidement à ces urgences doivent être élaborés à l'avance et conservés dans les dossiers. L'incorporation de normes spécifiques dans les contrats de construction peut aider à éviter des écarts par rapport aux pratiques recommandées au fur et à mesure de l'avancement des projets. L'établissement de lignes de communication spécifiques est important pour résoudre les problèmes (par exemple, le contrôle de la poussière, la qualité de l'air intérieur, les niveaux de bruit et les vibrations), résoudre les plaintes et faire avancer les projets vers l'achèvement. Le personnel de l'établissement de santé doit développer un mécanisme pour surveiller le respect par les travailleurs des directives de contrôle des infections sur une base quotidienne dans et autour du chantier de construction pendant la durée du projet.

B. Considérations préliminaires

Les trois principaux sujets à considérer avant d'entreprendre toute activité de construction ou de réparation sont les suivants :

  1. conception et fonction de la nouvelle structure ou zone,
  2. évaluation des risques environnementaux de maladies aéroportées et des possibilités de prévention, et
  3. mesures pour contenir la poussière et l'humidité pendant la construction ou les réparations.

Une liste de contrôle des considérations de conception et de fonction peut aider à garantir qu'une structure ou une zone planifiée peut être facilement entretenue et entretenue pour le contrôle des infections environnementales (Encadré 5) . 17, 250, 273, 275&ndash277 Les spécifications pour la construction, la rénovation, le remodelage et l'entretien des établissements de santé sont décrites dans le document AIA, Lignes directrices pour la conception et la construction d'hôpitaux et d'établissements de soins de santé. 120, 275

Encadré 5. Considérations relatives à la conception et au fonctionnement de la construction pour le contrôle des infections environnementales

  • Emplacement des éviers et des distributeurs de produits de lavage des mains et de produits d'hygiène des mains
  • Types de robinets (p. ex., aéré ou non)
  • Systèmes de traitement de l'air conçus pour des performances optimales, une maintenance et une réparation faciles
  • ACH et différentiels de pression pour s'adapter aux zones spéciales de soins aux patients
  • Emplacement des conteneurs fixes pour objets tranchants
  • Types de finitions de surface (par exemple, poreux vs non poreux)
  • Murs bien calfeutrés avec des coutures minimales
  • Emplacement des zones de stockage et d'approvisionnement adéquates
  • Emplacement approprié des zones de préparation des médicaments (par exemple, à >3 pi d'un évier)
  • Emplacement et type appropriés de machines à glaçons (p. ex., de préférence des distributeurs de glaçons plutôt que des bacs à glaçons)
  • Matériaux appropriés pour les éviers et les revêtements muraux
  • Flux de trafic approprié (par exemple, aucun mouvement &ldquodirty&rdquo dans les zones &ldquoclean&rdquo)
  • Chambres d'isolement avec antichambres le cas échéant
  • Revêtements de sol appropriés (p. ex. sols sans joints dans les unités de dialyse)
  • Tapis à usage raisonnable (par exemple, éviter l'utilisation de tapis dans les zones de soins spéciaux ou les zones susceptibles d'être mouillées)*
  • Emplacement pratique des zones de service souillées
  • Zones correctement conçues pour les services de linge et la gestion des déchets solides
  • Emplacement du générateur principal pour minimiser le risque de défaillance du système due à une inondation ou à une autre situation d'urgence
  • Directives d'installation pour le placoplâtre

* L'utilisation de méthodes de nettoyage de tapis (p. 111

Des stratégies proactives peuvent aider à prévenir les infections aéroportées à médiation environnementale dans les établissements de santé pendant la démolition, la construction et la rénovation. La présence potentielle de poussière et d'humidité et leur contribution aux infections associées aux soins de santé doivent être évaluées de manière critique dès le début de la planification de toute démolition, construction, rénovation et réparation. 120, 250, 251, 273, 274, 276&ndash279 L'examen doit s'étendre au-delà de la poussière générée par les grands projets pour inclure la poussière qui peut se répandre dans l'air si elle est dérangée pendant les activités d'entretien de routine et de rénovation mineure (p. , ou le recâblage des systèmes de gicleurs et les réparations ou remplacements structurels).273, 276, 277 D'autres projets qui peuvent compromettre la qualité de l'air intérieur comprennent les travaux de construction et de réparation qui laissent par inadvertance des quantités substantielles d'air extérieur brut non filtré entrer dans l'installation (par exemple, la réparation d'ascenseurs et de cages d'ascenseur) et les activités qui amortissent toute structure, zone ou article fait de matériaux poreux ou caractérisé par des fissures et des crevasses (p. 18, 273, 277 Les moisissures se développent et prolifèrent sur ces surfaces lorsqu'elles deviennent et restent humides. 21, 120, 250, 266, 270, 272, 280 Les matériaux lavables sont préférés pour une utilisation dans les zones de soins aux patients.

Les mesures de confinement pour le contrôle de la poussière et/ou de l'humidité sont dictées par l'emplacement du chantier de construction. La démolition et la construction à l'extérieur nécessitent des mesures pour empêcher la poussière et l'humidité de pénétrer dans l'installation (par exemple, sceller les fenêtres et les évents et garder les portes fermées ou scellées). Le confinement de la poussière et de l'humidité générées par la construction à l'intérieur d'une installation nécessite des structures de barrière (préfabriquées ou construites avec des matériaux plus durables selon les besoins) et des contrôles techniques pour purifier l'air à l'intérieur et autour du chantier de construction ou de réparation.

C. Évaluation des risques de contrôle des infections

Une évaluation des risques de contrôle des infections (ICRA) menée avant d'entreprendre des activités de réparation, de démolition, de construction ou de rénovation peut identifier les expositions potentielles des patients sensibles à la poussière et à l'humidité et déterminer le besoin de mesures de confinement de la poussière et de l'humidité. Cette évaluation est centrée sur le type et l'étendue de la construction ou des réparations dans la zone de travail, mais peut également devoir inclure les zones adjacentes de soins aux patients, le stockage des fournitures et les zones situées au-dessus et au-dessous du projet proposé. Un exemple de conception d'un ICRA sous forme de matrice, la politique d'exécution d'un ICRA et de mise en œuvre de ses résultats, ainsi qu'un exemple de formulaire de permis qui rationalise le processus de communication sont disponibles. 281 La connaissance des modèles de flux d'air et des différentiels de pression permet de minimiser ou d'éliminer la dispersion accidentelle de poussière qui pourrait contaminer l'espace aérien, les articles de soins aux patients et les surfaces. 57, 282, 283 Une récente épidémie d'aspergillose chez des patients en oncologie a été attribuée à la dépressurisation du bâtiment abritant l'unité de HSCT alors que la construction était en cours dans un bâtiment adjacent. Les lectures de pression dans le bâtiment affecté (y compris 12 des 25 chambres de patients HSCT) allaient de 0,1 Pa&ndash à 5,8 Pa. L'air extérieur non filtré pénétrait dans le bâtiment par les portes et les fenêtres, exposant les patients de l'unité HSCT à des spores fongiques. 283 Au cours des projets à long terme, la fourniture de services essentiels temporaires (par exemple, des toilettes) et de commodités (par exemple, des distributeurs automatiques) aux travailleurs de la construction sur le site aidera à minimiser la circulation à l'intérieur et à l'extérieur de la zone. Le type de systèmes de barrières nécessaires à la portée du projet doit être défini. 12, 120, 250, 279, 284

Selon l'emplacement et l'étendue de la construction, les patients peuvent devoir être déplacés vers d'autres zones de l'établissement non affectées par la poussière de construction. 51, 285 Une telle réinstallation pourrait être particulièrement prudente lorsque la construction a lieu dans des unités hébergeant des patients immunodéprimés (par exemple, des patients gravement neutropéniques et des patients sous corticothérapie). L'évaluation préalable des emplacements à haut risque et la planification du transport éventuel des patients vers d'autres services peuvent minimiser les retards et les temps d'attente dans les couloirs. 51 Bien que les hôpitaux aient fourni aux patients immunodéprimés une certaine forme de protection respiratoire à utiliser à l'extérieur de leur chambre, le problème est complexe et reste non résolu jusqu'à ce que des recherches supplémentaires soient effectuées. Les directives précédentes sur cette question ont été incohérentes. 9 Les respirateurs protecteurs (c. 283 L'utilisation systématique du respirateur N95 par les patients n'a cependant pas été évaluée pour prévenir l'exposition aux spores fongiques pendant les périodes de non-construction. Bien que les travailleurs de la santé qui utiliseraient le respirateur N95 pour la protection respiratoire individuelle doivent subir un test d'ajustement, rien n'indique que les patients ou les visiteurs devraient subir un test d'ajustement.

Les activités de surveillance devraient augmenter les stratégies de prévention pendant les projets de construction. 3, 4, 20, 110, 286, 287 En déterminant les niveaux de référence des infections transmises par l'air et l'eau acquises par les soins de santé, le personnel de contrôle des infections peut surveiller les changements dans les taux et les modèles d'infection pendant et immédiatement après la construction, les rénovations ou les réparations. 3

Ré. Échantillonnage d'air

L'échantillonnage de l'air dans les établissements de santé peut être effectué à la fois pendant les périodes de construction et sur une base périodique pour déterminer la qualité de l'air intérieur, l'efficacité des mesures de contrôle de la poussière ou les performances du système de traitement de l'air via une surveillance paramétrique. La surveillance paramétrique consiste à mesurer l'évaluation physique périodique du système (p. 288

L'échantillonnage de l'air est utilisé pour détecter les aérosols (c'est-à-dire les particules ou les micro-organismes). L'échantillonnage des particules (c'est-à-dire le nombre total et la gamme de tailles des particules) est une méthode pratique pour évaluer les performances de contrôle des infections du système CVC, en mettant l'accent sur l'efficacité du filtre pour éliminer les particules respirables (<5 &mum de diamètre) ou les particules plus grosses du air. La taille des particules est rapportée en termes de diamètre aérodynamique médian en masse (MMAD), tandis que le diamètre aérodynamique médian (CMAD) est utile en ce qui concerne les concentrations de particules.

Les comptages de particules dans un espace aérien donné au sein de l'établissement de santé doivent être évalués par rapport aux comptages obtenus dans une zone de comparaison. Le nombre de particules à l'intérieur est généralement comparé aux niveaux de particules de l'air extérieur. Cette approche détermine le &ldquorank order&rdquo la qualité de l'air de &ldquodirty&rdquo (c'est-à-dire l'air extérieur) à &ldquoclean&rdquo (c'est-à-dire l'air filtré à travers des filtres à haute efficacité [90 %&ndash95% filtration]) à &ldquoclean&rdquo (c'est-à-dire l'air filtré HEPA). 288 Les comparaisons d'une zone intérieure à une autre peuvent également fournir des informations utiles sur l'ampleur d'un problème de qualité de l'air intérieur. Faire des comparaisons par ordre de priorité entre les zones propres et hautement filtrées et les zones sales et/ou à l'extérieur est une façon d'interpréter les résultats d'échantillonnage en l'absence de normes de qualité de l'air et de niveau d'intervention. 35, 289

En plus de vérifier les performances du filtre, le comptage des particules peut aider à déterminer si les barrières et les efforts pour contrôler la dispersion de la poussière de la construction sont efficaces. Ce type de surveillance est utile lorsqu'il est effectué à différents moments et emplacements du périmètre de la barrière au cours du projet. Les lacunes ou les ruptures dans les joints ou les joints des barrières peuvent alors être identifiées et réparées. L'American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH) a fixé un seuil de valeur limite pondérée dans le temps (TLV®-TWA) de 10 mg/m 3 pour les poussières nuisibles qui ne contiennent pas d'amiante et <1% de silice cristalline. 290 Alternativement, l'OSHA a fixé les limites d'exposition admissibles (PEL) pour les poussières inertes ou nuisibles comme suit : fraction respirable à 5 mg/m 3 et poussière totale à 15 mg/m 3 . 291 Bien que ces normes ne soient pas des mesures d'un bioaérosol, elles sont utilisées pour l'évaluation de la qualité de l'air intérieur en milieu professionnel et peuvent être des critères utiles dans les zones de construction. L'application des directives de l'ACGIH aux établissements de santé n'a pas été normalisée, mais le nombre de particules dans les établissements de santé est susceptible d'être bien inférieur à cette valeur seuil et d'approcher les normes de salle blanche dans certaines zones de soins (par exemple, les salles d'opération). 100

Les compteurs de particules et les anémomètres sont utilisés dans l'évaluation des particules. L'anémomètre mesure la vitesse du flux d'air, qui peut être utilisé pour déterminer les volumes d'échantillon. L'échantillonnage des particules ne nécessite généralement pas de services de laboratoire de microbiologie pour la communication des résultats.

L'échantillonnage microbiologique de l'air dans les établissements de santé reste controversé en raison des limitations techniques actuellement non résolues et du besoin d'un soutien substantiel en laboratoire (Encadré 6). Les professionnels du contrôle des infections, les laboratoires et les ingénieurs doivent déterminer si l'échantillonnage microbiologique et/ou particulaire est justifié et évaluer les méthodes d'échantillonnage proposées. La limitation technique la plus importante de l'échantillonnage de l'air pour les agents fongiques en suspension dans l'air est l'absence de normes liant les niveaux de spores fongiques aux taux d'infection. Malgré cette limitation, plusieurs établissements de santé ont choisi d'utiliser l'échantillonnage microbiologique lorsque des projets de construction sont anticipés et/ou en cours afin d'évaluer la sécurité de l'environnement pour les patients immunodéprimés. 35, 289 L'échantillonnage microbiologique de l'air devrait être limité aux tests de détection des champignons en suspension dans l'air, les champignons thermotolérants (c'est-à-dire ceux capables de croître à 95°F&ndash98.6°F [35°C&ndash37°C]) sont particulièrement préoccupants en raison de leur pathogénicité chez les hôtes immunodéprimés. 35 L'utilisation de milieux sélectifs (par exemple, gélose dextrose Sabouraud et gélose inhibitrice de moisissures) aide à l'identification initiale des organismes récupérés.

L'échantillonnage microbiologique des spores fongiques effectué dans le cadre de diverses enquêtes sur les épidémies de maladies aéroportées a également été problématique. 18, 49, 106, 111, 112, 289 La source précise d'un champignon est souvent difficile à retracer avec certitude, et l'échantillonnage effectué après l'exposition peut ne refléter ni les circonstances liées à l'infection, ni faire la distinction entre les soins de santé acquis et la communauté. infections acquises. Étant donné que les souches fongiques peuvent fluctuer rapidement dans l'environnement, les soins de santé acquis Aspergillus spp. l'infection ne peut pas être confirmée ou exclue si la souche infectante n'est pas trouvée dans l'établissement de soins de santé. 287 Méthodes de typage moléculaire sensibles (p. Aspergillus spp., cependant, sont de plus en plus utilisés dans les enquêtes épidémiologiques sur les infections fongiques acquises lors des soins (A.Streifel, Université du Minnesota, 2000). 68, 110, 286, 287, 292&ndash296 Au cours de l'évaluation des grappes de cas, l'échantillonnage microbiologique peut fournir un isolat de l'environnement pour le typage moléculaire et la comparaison avec les isolats de patients. Par conséquent, il peut être prudent pour le laboratoire clinique d'économiser Aspergillus spp. isolés des colonisations et des cas de maladies invasives chez les patients des services d'EP, d'oncologie et de transplantation à ces fins.

Encadré 6. Problèmes non résolus associés à l'échantillonnage microbiologique de l'air*

  • Absence de normes liant les niveaux de spores fongiques aux taux d'infection (c.-à-d. aucun niveau d'exposition sans danger)
  • Manque de protocoles standard pour les tests (par exemple, intervalles d'échantillonnage, nombre d'échantillons, emplacements d'échantillonnage)
  • Besoin d'un soutien substantiel de laboratoire
  • Problèmes de culture (par exemple, faux négatifs, insensibilité, délai entre l'échantillonnage et l'enregistrement des résultats)
  • Nouvelles méthodes analytiques complexes de réaction en chaîne par polymérase (PCR)
  • Période d'incubation inconnue pour Aspergillus spp. infection
  • Variabilité des lectures de l'échantillonneur
  • Sensibilité de l'échantillonneur utilisé (c'est-à-dire les volumes d'air échantillonnés)
  • Manque de détails dans la littérature sur la description des circonstances d'échantillonnage (par exemple, les pièces inoccupées par rapport aux activités en cours dans les pièces, les concentrations fongiques attendues et le taux de pénétration de l'air extérieur)
  • Absence de corrélation entre les espèces fongiques et les souches de l'environnement et les échantillons cliniques
  • Variables de confusion avec les patients à haut risque (par exemple, les visiteurs et le temps passé en dehors de l'environnement protecteur [PE] sans protection respiratoire)
  • Nécessité de déterminer la température idéale pour l'incubation des cultures fongiques (95°F [35°C] est la température la plus couramment utilisée)

* Le matériel de cette boîte est compilé à partir des références 35, 100, 222, 289, 297.

Les méthodes de sédimentation utilisant des plaques de décantation et les méthodes d'échantillonnage volumétrique utilisant des impacteurs solides sont couramment utilisées lors de l'échantillonnage de l'air pour les bactéries et les champignons. Les plaques de décantation ont été utilisées par de nombreux chercheurs pour détecter les bactéries en suspension dans l'air ou pour mesurer la qualité de l'air lors d'interventions médicales (par exemple, une intervention chirurgicale). 17, 60, 97, 151, 161, 287 Les plaques de décantation, parce qu'elles reposent sur la gravité pendant l'échantillonnage, ont tendance à sélectionner des particules plus grosses et manquent de sensibilité pour les particules respirables (par exemple, les spores fongiques individuelles), en particulier dans les environnements hautement filtrés. Par conséquent, ils sont considérés comme peu pratiques pour une utilisation générale. 35, 289, 298 & ndash301 Les plaques de décantation, cependant, peuvent détecter les champignons aérosolisés pendant les procédures médicales (par exemple, pendant les changements de pansement), comme décrit dans une récente épidémie d'aspergillose chez les patients transplantés du foie. 302

L'utilisation d'échantillonneurs à fente ou à tamis capables de collecter de grands volumes d'air sur de courtes périodes est nécessaire pour détecter un faible nombre de spores fongiques dans des zones hautement filtrées. 35, 289 Dans certaines éclosions, des cas d'aspergillose se sont produits lorsque les concentrations de spores fongiques dans l'air ambiant de PE variaient jusqu'à 0,9 et 2,2 unités formant colonie par mètre cube (CFU/m 3 ) d'air. 18, 94 Sur la base des dénombrements de spores attendus dans l'air ambiant et des paramètres de performance de divers types d'échantillonneurs d'air volumétriques, les enquêteurs d'une récente épidémie d'aspergillose ont suggéré qu'un volume d'air d'au moins 1 000 L (1 m 3 ) devrait être pris en compte lors de l'échantillonnage de zones très filtrées. 283 Les chercheurs ont également suggéré des limites de 15 UFC/m 3 pour le nombre brut de colonies d'organismes fongiques et de <0,1 UFC/m 3 pour Aspergillus fumigatus et d'autres champignons potentiellement opportunistes dans les zones fortement filtrées (&ge12 ACH et filtration de &ge99,97 % d'efficacité). 120 Aucune corrélation de ces valeurs avec l'incidence des taux d'infection fongique associée aux soins de santé n'a été signalée.

L'échantillonnage de l'air dans les établissements de santé, qu'il soit utilisé pour surveiller la qualité de l'air pendant la construction, pour vérifier l'efficacité du filtre ou pour mettre en service un nouvel espace avant l'occupation, nécessite une notation minutieuse des circonstances de l'échantillonnage. La plupart des prélèvements d'air sont effectués dans des conditions non perturbées. Cependant, lorsque l'air est échantillonné pendant ou après une activité humaine (par exemple, marcher et passer l'aspirateur), un nombre plus élevé de micro-organismes en suspension dans l'air est probablement détecté. 297 La contribution de l'activité humaine à l'importance de l'échantillonnage de l'air et son impact sur les taux d'infection associés aux soins de santé restent à définir. La comparaison des résultats d'échantillonnage microbiologique d'une zone cible (p. Une comparaison des densités d'espèces microbiennes dans l'air extérieur par rapport à l'air intérieur a été utilisée pour aider à localiser les éclatements de spores fongiques. Les densités de spores fongiques dans l'air extérieur sont variables, bien que le degré de variation avec les saisons semble être plus dramatique aux États-Unis qu'en Europe. 92, 287, 303

L'échantillonnage des particules et de l'air microbiologique a été utilisé lors de la mise en service de nouvelles installations de systèmes CVC. Cependant, cet échantillonnage est particulièrement important pour les salles d'opération ou les salles d'opération nouvellement construites ou rénovées. L'échantillonnage des particules est utilisé dans le cadre d'une batterie de tests pour déterminer si un nouveau système CVC fonctionne selon les spécifications de filtration et le nombre approprié d'ACH. 268, 288, 304 L'échantillonnage microbiologique de l'air, cependant, reste controversé dans cette application, car aucune norme à des fins de comparaison n'a été déterminée. S'il est effectué, l'échantillonnage doit se limiter à déterminer la densité de spores fongiques par unité de volume d'espace aérien. Un nombre élevé de spores peut indiquer une contamination des composants du système de traitement de l'air avant l'installation ou une déficience du système lorsque les résultats de la culture sont comparés à l'efficacité des filtres et aux taux d'échange d'air connus.

E. Démolition et construction externes

La démolition extérieure, les implosions de bâtiments planifiées et l'excavation de terre génèrent une quantité considérable de poussière et de débris pouvant contenir des micro-organismes en suspension dans l'air. Dans une étude, les concentrations maximales dans l'air extérieur au niveau du sol et les prises d'air CVCA pendant l'excavation du site étaient en moyenne de 20 000 UFC/m 3 pour tous les champignons et de 500 UFC/m 3 pour Aspergillus fumigatus, contre respectivement 19 UFC/m 3 et 4 UFC/m 3 en l'absence de construction. 280 De nombreux établissements de santé sont situés dans de grandes zones urbaines, les implosions de bâtiments sont de plus en plus préoccupantes. Les équipes d'évaluation des risques de contrôle des infections, en particulier celles des installations situées dans les zones de rénovation urbaine, gagneraient à développer des stratégies de gestion des risques pour la démolition et la construction externes en tant que politique permanente. À la lumière des événements du 11 septembre 2001, il peut être nécessaire pour l'équipe d'identifier les mesures d'exclusion des poussières qui peuvent être mises en œuvre rapidement en réponse aux situations d'urgence (tableau 8). Les questions à examiner avant la démolition comprennent

  1. proximité du système d'admission d'air au chantier,
  2. adéquation des joints de fenêtre et de porte,
  3. la proximité des zones fréquentées par les patients immunodéprimés, et
  4. emplacement des services publics souterrains (D. Erickson, ASHE, 2000). 120, 250, 273, 276, 277, 280, 305

Tableau 8. Stratégies pour réduire l'intrusion de poussière et d'humidité lors de la démolition extérieure et de la construction

  • Envelopper le site si possible pour réduire la contamination de l'environnement.
  • Avant de placer un équipement produisant de la poussière, évaluez l'emplacement pour vous assurer que la poussière produite par l'équipement n'entrera pas dans le bâtiment par des portes ou des fenêtres ouvertes, ou par des entrées d'air de ventilation.
  • Placez ce stockage loin de l'installation et des prises d'air de ventilation.
  • Fermez les entrées affectées, si possible, ou déménagez si les fonds le permettent.
  • Consultez l'ingénieur de l'installation au sujet des différentiels de pression et des options de recirculation de l'air pour maintenir la pression d'air de l'installation positive par rapport à l'air extérieur.
  • Assurez-vous que les filtres sont correctement installés. Changez fréquemment les filtres grossiers pour éviter l'accumulation de poussière sur les filtres à haute efficacité.
  • Sceller et calfeutrer pour empêcher l'entrée de spores fongiques en suspension dans l'air.
  • Gardez fermé autant que possible, ne maintenez pas le joint ouvert et calfeutrez les portes inutilisées (c.
  • Notez l'emplacement par rapport à la zone de construction pour empêcher l'intrusion de poussière dans les systèmes d'eau. (La contamination des conduites d'eau pendant les activités de démolition a été associée à la transmission de Legionella spp. 305 )
  • Assurez-vous que ces lignes/tuyaux sont isolés pendant les périodes de vibrations.
  • Fermez temporairement pendant la démolition/construction active les zones de toit qui sont normalement ouvertes au public (par exemple, l'atrium sur le toit).
  • Fournir des méthodes (par exemple, brumisation de la zone avec de l'eau) pour minimiser la poussière.
  • Utiliser des allées protégées des chantiers de démolition/construction éviter les zones extérieures proches de ces chantiers éviter les toits.
  • Fermez les voies d'entrée au besoin pour minimiser l'intrusion de poussière.
  • Changez l'itinéraire si possible ou organisez un nettoyage fréquent des rues.
  • Encourager le signalement des incidents dangereux ou dangereux associés à la construction.

+ Lorsque les établissements de santé ont des patients immunodéprimés dans leur recensement, il est prudent de téléphoner chaque mois au service de construction de la ville pour savoir si des bâtiments sont prévus pour la démolition.

Minimiser l'entrée de poussière extérieure dans le système CVC est crucial pour réduire le risque de contaminants en suspension dans l'air. Les ingénieurs de l'installation doivent être consultés sur l'impact potentiel de l'arrêt du système ou de l'augmentation de la filtration. Certains appareils de traitement de l'air, en particulier ceux situés à proximité des sites d'excavation, peuvent devoir être arrêtés temporairement pour éviter de surcharger le système avec de la poussière et des débris. Des précautions sont nécessaires pour éviter des réductions significatives des différentiels de pression à l'échelle de l'installation qui pourraient entraîner une pression négative du bâtiment par rapport à l'extérieur. Pour éviter une surcharge de particules excessive et les réductions subséquentes de l'efficacité des systèmes d'admission d'air qui ne peuvent pas être temporairement fermés, les filtres à air doivent être inspectés fréquemment pour une installation et un fonctionnement corrects. Une pénétration excessive de la poussière peut être évitée si l'air recyclé est utilisé au maximum tandis que les prises d'air extérieur sont fermées. Planifier la démolition et l'excavation pendant l'hiver, lorsque Aspergillus spp. les spores peuvent être présentes en plus petit nombre, peuvent aider, bien que les variations saisonnières de la densité des spores diffèrent dans le monde. 92, 287, 303

Le contrôle de la poussière peut être géré en vaporisant la saleté et les débris pendant les activités génératrices de poussière. Pour réduire la quantité d'aérosols provenant des projets d'excavation et de démolition, les fenêtres à proximité, en particulier dans les zones abritant des patients immunodéprimés, peuvent être scellées et les cadres de fenêtres et de portes calfeutrés ou calfeutrés pour empêcher l'intrusion de poussière. 50, 301, 306 La surveillance du respect de ces mesures de contrôle tout au long de la démolition ou de l'excavation est cruciale. Le fait de détourner le trafic piétonnier des chantiers de construction réduit la quantité de poussière renvoyée dans l'établissement de soins de santé et minimise l'exposition des patients à haut risque aux agents pathogènes environnementaux. De plus, la fermeture des entrées à proximité des sites de construction ou de démolition peut être bénéfique si cela n'est pas pratique, la création d'un sas (c'est-à-dire la mise sous pression de la voie d'entrée) est une autre option.

F. Démolition interne, construction, rénovations et réparations

L'objectif d'un programme de contrôle des infections correctement mis en œuvre pendant la construction et les réparations intérieures est le confinement de la poussière et de l'humidité. Cet objectif est atteint par

  1. éduquer les travailleurs de la construction sur l'importance des mesures de contrôle
  2. préparer le site
  3. notifier et émettre des avis pour le personnel, les patients et les visiteurs
  4. déplacer le personnel et les patients et déplacer les patients au besoin
  5. émettre des normes de pratique et des précautions pendant les activités et l'entretien
  6. surveiller le respect des mesures de contrôle pendant la construction et fournir une rétroaction rapide sur les erreurs de contrôle
  7. surveillance des performances CVC
  8. mettre en œuvre le nettoyage quotidien, le nettoyage du terminal et l'enlèvement des débris une fois terminé et
  9. assurer l'intégrité du système d'aqueduc pendant et après la construction.

Ces activités devraient être coordonnées avec le personnel d'ingénierie et les professionnels du contrôle des infections.

Des barrières physiques capables de contenir la fumée et la poussière confineront les spores fongiques dispersées dans la zone de construction. 279, 284, 307, 308 Le type spécifique de barrière physique requis dépend de la portée et de la durée du projet et des codes de prévention des incendies locaux. Les projets à court terme qui entraînent une dispersion minimale de la poussière (par ex. Le placement d'un dispositif de filtrage HEPA portable de qualité industrielle capable d'un taux de filtration de 300&ndash800 pi 3 /min. adjacent à la zone de travail aidera à éliminer les spores fongiques, mais son efficacité dépend de l'ACH fourni et de la taille de la zone. Si le projet est vaste mais à court terme, des rideaux en plastique anti-poussière et résistant au feu (par exemple, Visqueen®) peuvent être adéquats. Ceux-ci doivent être complètement hermétiques et scellés du plafond au sol avec des rideaux superposés 276, 277, 309 trous, déchirures ou autres perforations doivent être réparés rapidement avec du ruban adhésif. Une unité de filtre HEPA portable de qualité industrielle fonctionnant en continu est nécessaire dans la zone confinée, l'air filtré étant évacué vers l'extérieur de la zone de travail. Les patients ne doivent pas rester dans la pièce lorsque des activités génératrices de poussière sont effectuées. Des outils d'aide à la prise de décision concernant la sélection des barrières basées sur une approche ICRA sont disponibles. 281

Des barrières plus élaborées sont indiquées pour les projets à long terme qui génèrent des quantités modérées à importantes de poussière. Ces structures barrières sont généralement constituées de murs rigides et incombustibles construits à partir de plaques de plâtre, de cloisons sèches, de contreplaqué ou de plaques de plâtre et recouverts de feuilles de plastique (par exemple, Visqueen®). Les exigences de barrière pour empêcher l'intrusion de poussière dans les zones de soins aux patients comprennent

  1. installation d'un rideau anti-poussière en plastique avant la construction de la barrière rigide
  2. sceller et coller tous les bords des joints, y compris le haut et le bas
  3. prolongeant la barrière d'un étage à l'autre, en tenant compte de l'espace [environ 2 & ndash8 pi] au-dessus du plafond suspendu fini et
  4. installer ou sceller toute porte temporaire reliant la zone de construction à la zone adjacente. (Voir l'encadré 7 pour une liste des diverses activités de construction et de réparation qui nécessitent l'utilisation d'un certain type de barrière.)

Encadré 7. Projets de construction/réparation nécessitant des barrières*

  • Démolition de murs, panneaux muraux, plâtre, carreaux de céramique, carreaux de plafond et plafonds
  • Enlèvement des revêtements de sol et de la moquette, des fenêtres et des portes et des meubles de rangement
  • Travailler avec des éviers et de la plomberie qui pourraient entraîner une aérosolisation de l'eau dans les zones à haut risque
  • Exposition des espaces de plafond pour la démolition et pour l'installation ou le réacheminement des services publics (par exemple, recâblage, installation de conduction électrique, conduits CVC et tuyauterie)
  • Ramper dans les espaces de plafond pour inspection d'une manière qui peut déloger la poussière
  • Démolition, réparation ou construction de cages d'ascenseur
  • Réparer les dégâts des eaux

* Le matériel pour cette boîte a été compilé à partir des références 120, 250, 273, 276, 277.

La réduction et le contrôle de la poussière et de l'humidité reposent principalement sur l'approche de confinement par barrière imperméable alors que la construction se poursuit, de nombreuses opportunités peuvent conduire à la dispersion de la poussière vers d'autres zones de l'établissement de soins de santé. Des mesures de contrôle des infections qui augmentent l'utilisation de barrières de confinement doivent être prises (tableau 9).

Les mesures de contrôle de la poussière pour les laboratoires cliniques sont un élément essentiel de la stratégie de contrôle des infections lors de la construction ou de la rénovation d'un hôpital. L'utilisation de barrières en plastique ou solides peut être nécessaire si l'ICRA détermine que le flux d'air provenant des zones de construction peut introduire des contaminants en suspension dans l'air dans l'espace du laboratoire. Dans un établissement, des grappes de pseudofongémie attribuées à Aspergillus spp. et Pénicillium spp. étaient liés à des schémas de circulation d'air inappropriés et à des projets de construction adjacents à l'intrusion de poussière et de spores en laboratoire dans une enceinte de sécurité biologique provenant d'activités de construction immédiatement à côté de l'enceinte ont entraîné un groupe de cultures contaminées par Aspergillus niger. 310, 311 Il semble qu'aucune barrière de confinement n'ait été utilisée et que le système de filtration HEPA était surchargé de poussière. De plus, une épidémie de pseudobactériémie causée par Bacille spp. s'est produit dans un autre hôpital pendant la construction au-dessus d'une zone de stockage de flacons d'hémoculture. 207 Propagation aéroportée de Bacille spp. les spores ont entraîné la contamination des couvercles en plastique des bouteilles, qui n'ont pas été désinfectés ou manipulés avec une technique aseptique appropriée avant le prélèvement d'échantillons de sang.

Tableau 9. Mesures de contrôle des infections pour les projets de construction et de réparation internes*+

  1. Utiliser une approche d'équipe multidisciplinaire pour intégrer le contrôle des infections dans le projet.
  2. Mener l'évaluation des risques et une visite préliminaire avec les chefs de projet et le personnel.
  1. Sensibiliser le personnel et les travailleurs de la construction à l'importance de respecter les mesures de contrôle des infections pendant le projet.
  2. Fournir du matériel pédagogique dans la langue des travailleurs.
  3. Incluez un libellé dans le contrat de construction exigeant que les travailleurs de la construction et les sous-traitants participent à une formation sur le contrôle des infections.
  1. Poser des panneaux pour identifier les zones de construction et les dangers potentiels.
  2. Marquer des détours obligeant les piétons à éviter la zone de travail.
  1. Identifier les populations de patients cibles pour la réinstallation sur la base de l'évaluation des risques.
  2. Organisez le transfert à l'avance pour éviter les retards.
  3. Les patients à risque doivent porter un équipement respiratoire protecteur (par exemple, un masque à haute efficacité) lorsqu'ils se trouvent à l'extérieur de leur salle d'EP.
  1. Déterminer les voies alternatives appropriées à partir de l'évaluation des risques.
  2. Désignez des zones (par exemple, les couloirs, les ascenseurs et les entrées/sorties) à l'usage des travailleurs de la construction.
  3. Ne transportez pas de patients sur le même ascenseur avec des matériaux de construction et des débris.
  1. Utilisez des unités en plastique préfabriquées ou des bâches en plastique pour les projets à court terme qui généreront un minimum de poussière.
  2. Utilisez des barrières rigides durables pour les projets en cours et à long terme.
  1. Fermez les évents de retour d'air dans la zone de construction, si possible, et scellez autour des grilles.
  2. Évacuer l'air et la poussière vers l'extérieur, si possible.
  3. Si la recirculation de l'air de la zone de construction est inévitable, utilisez un préfiltre et un filtre HEPA avant que l'air ne retourne au système CVC.
  4. Lors de travaux liés aux vibrations susceptibles de déloger de la poussière dans le système de ventilation ou lors de modifications aux conduits desservant les espaces occupés, installer temporairement des filtres sur les grilles de soufflage.
  5. Réglez les différentiels de pression de sorte que la zone de travail confinée soit sous pression négative.
  6. Utilisez des dispositifs de surveillance du débit d'air pour vérifier la direction du jet d'air.
  7. Évacuer l'air et la poussière vers l'extérieur, si possible.
  8. Surveillez la température, les changements d'air par heure (ACH) et les niveaux d'humidité (les niveaux d'humidité doivent être de <65%).
  9. Utilisez des filtres HEPA portables de qualité industrielle dans la zone adjacente et/ou la zone de construction pour un ACH supplémentaire.
  10. Gardez les fenêtres fermées, si possible.
  1. Lors du remplacement des filtres, placez l'ancien filtre dans un sac avant le transport et éliminez-le comme un déchet solide de routine.
  2. Nettoyez la zone de construction quotidiennement ou plus souvent au besoin.
  3. Désignez une voie d'évacuation pour les petites quantités de débris solides.
  4. Brumiser les débris et couvrir les chariots d'élimination avant le transport (c'est-à-dire en quittant la zone de construction).
  5. Désigner un ascenseur à l'usage de l'équipe de construction.
  6. Utilisez des goulottes de fenêtre et un équipement à pression négative pour éliminer les gros débris tout en maintenant les différentiels de pression dans la zone de construction.
  7. Programmez l'enlèvement des débris à des périodes où l'exposition du patient à la poussière est minimale.
  1. Prendre des dispositions pour le stockage à sec des matériaux de construction.
  2. N'installez pas de matériaux de construction humides et poreux (c'est-à-dire des plaques de plâtre).
  3. Remplacez les matériaux de construction poreux endommagés par l'eau s'ils ne peuvent pas être complètement séchés dans les 72 heures.
  1. Surveiller quotidiennement la zone de construction pour vérifier la conformité avec le plan de contrôle des infections.
  2. Les vêtements de protection des travailleurs de la construction doivent être retirés avant d'entrer dans des zones propres.
  3. Utilisez des tapis avec des surfaces collantes dans la zone de construction à l'entrée, couvrez une surface suffisante pour que les deux pieds entrent en contact avec le tapis tout en marchant dans l'entrée.
  4. Construisez une antichambre au besoin où les combinaisons peuvent être enfilées et retirées.
  5. Nettoyez la zone de construction et toutes les zones utilisées par les travailleurs de la construction avec une vadrouille humide.
  6. Si la zone est recouverte de moquette, passez l'aspirateur quotidiennement avec un aspirateur équipé d'un filtre HEPA.
  7. Fournir des services essentiels temporaires (par exemple, des toilettes) et des commodités pour les travailleurs (par exemple, des distributeurs automatiques) dans la zone de construction, le cas échéant.
  8. Essuyez les outils avec un chiffon humide s'ils sont retirés de la zone de construction ou laissés dans la zone.
  9. Assurez-vous que les barrières de construction restent bien scellées, utilisez un échantillonnage de particules au besoin.
  10. S'assurer que le laboratoire clinique est exempt de contamination par la poussière.
  1. Rincez le système d'eau principal pour nettoyer les conduites contaminées par la poussière.
  2. Nettoyer en dernier lieu la zone de construction avant d'enlever les barrières de construction.
  3. Vérifiez la présence de moisissure et de mildiou et éliminez (c.-à-d. décontaminez et retirez), le cas échéant.
  4. Vérifiez les paramètres de ventilation appropriés pour la nouvelle zone au besoin.
  5. N'acceptez pas les déficiences de ventilation, en particulier dans les zones de soins spéciaux.
  6. Nettoyez ou remplacez les filtres HVAC en utilisant des procédures appropriées de confinement de la poussière.
  7. Retirez les barrières et nettoyez la zone de toute poussière générée lors de ces travaux.
  8. Assurez-vous que les bilans d'air désignés dans les salles d'opération (OU) et les environnements de protection (PE) sont atteints avant l'occupation.
  9. Mettre en service l'espace tel qu'indiqué, en particulier dans la salle d'opération et le PE, en veillant à ce que les spécifications techniques requises pour la salle soient respectées.

* Le matériel de ce tableau comprend des informations de D. Erickson, ASHE, 2000.

+ Le matériel de ce tableau a été compilé à partir des références 19, 51, 67, 80, 106, 120, 250, 266, 273, 276&ndash278, 280, 285, 309, 312&ndash315.


9.B. CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES DE CONCEPTION DE LABORATOIRE

9.B.1. Relation entre les espaces de laboratoire humides et d'autres espaces

Les laboratoires modernes, en particulier dans les universités, ont souvent des espaces contigus qui comprennent des laboratoires humides, des laboratoires informatiques, des instruments, des espaces de rédaction, des bureaux et d'autres espaces avec divers degrés d'utilisation et de risques chimiques. Maintenir une culture de sécurité positive tout en répondant aux besoins de sécurité et de confort du personnel de laboratoire est un défi dans ces circonstances.

9.B.1.1. Relation entre les espaces de laboratoire et de bureau

Presque tout le personnel de laboratoire a besoin d'un espace de support de laboratoire et de bureau. Leur désir d'être au courant des procédures et d'avoir une présence constante dans le laboratoire exige généralement que les bureaux soient situés à proximité du laboratoire. Le besoin de sécurité du personnel, une technologie évolutive permettant la recherche informatique et la surveillance des données en dehors du laboratoire, ainsi qu'un désir de favoriser une meilleure interaction entre les chercheurs ont poussé les bureaux à l'extérieur du laboratoire proprement dit.

La localisation de tous les bureaux à l'extérieur de l'environnement du laboratoire permet un espace de travail plus sûr où la nourriture peut être consommée, un travail silencieux peut être effectué et plus de papier et de livres peuvent être stockés. Il est souhaitable de placer la zone des bureaux très près ou à côté du laboratoire pour un accès et une communication faciles.

Certains laboratoires disposent d'espaces de bureaux au sein des zones de recherche. Dans cette conception, il est préférable d'avoir une séparation évidente entre la zone de laboratoire et la zone de bureau à l'aide de cloisons ou, au minimum, d'un couloir, mais de préférence à l'aide d'un mur et d'une porte pouvant être fermée. Les occupants ne devraient pas avoir à traverser les zones de laboratoire pour sortir de leurs bureaux. Les visiteurs et les étudiants ne devraient pas avoir à traverser les laboratoires pour se rendre aux bureaux des chercheurs, car ces personnes ne disposent pas d'équipements de protection individuelle (EPI). (Voir Vignette 9.1.)

VIGNETTE 9.1

Utilisation appropriée des équipements de protection individuelle dans les espaces partagés. Dans ces deux incidents, les laboratoires de recherche contenaient des espaces d'écriture avec des postes de travail informatiques et des bureaux qui n'étaient séparés de la partie de travail du laboratoire que par un (plus. )

9.B.2. Conception de laboratoire ouvert

Traditionnellement, les laboratoires étaient conçus pour des groupes de recherche individuels avec des murs séparant les laboratoires et les espaces de soutien. La taille des groupes variait de 2 à 10 personnes, et la plupart des groupes étaient complètement autonomes, chacun avec son propre équipement et ses propres installations (figure 9.1).

FIGURE 9.1

Conception de laboratoire ouvert ou fermé. La figure du haut est un exemple de conception de laboratoire fermé typique avec quatre laboratoires distincts. Les trois murs séparent l'espace et s'étendent du sol au plafond, sans espaces partagés. Le chiffre du bas est (plus. )

Depuis les années 1990, la tendance est que les chercheurs collaborent de manière interdisciplinaire. chimistes, biologistes, physiciens, ingénieurs et informaticiens travaillent ensemble vers un objectif commun. Dans le même temps, les concepteurs de laboratoires ont décidé d'ouvrir des laboratoires à modules multiples qui permettent une grande variété de configurations pour les configurations de dossiers et d'équipements. Ces laboratoires prennent souvent en charge des équipes nombreuses ou nombreuses et sont configurés avec du mobilier déplaçable.

Même sans utiliser une approche multidisciplinaire, de nombreuses installations se sont tournées vers des laboratoires plus grands et plus ouverts avec la conviction que le travail en équipe augmente la productivité globale, favorise une communication ouverte et facilite le partage des ressources. La taille des équipes, dans certaines disciplines, a augmenté et atteint fréquemment 12 à 20 personnes.

9.B.2.1. Considérations relatives à la conception de laboratoires ouverts

La conception d'un laboratoire ouvert présente des avantages et des inconvénients.

Les inconvénients et les limites comprennent

Les équipes de conception devraient travailler avec les équipes de recherche pour trouver des solutions qui répondent le plus possible aux besoins des chercheurs. Une combinaison d'espaces de laboratoire ouverts avec des zones plus petites dédiées à des fonctions spéciales est souvent nécessaire.

9.B.3. Laboratoires fermés et accès

Des espaces de laboratoire fermés ou séparés sont souvent nécessaires pour certaines fonctions en raison de la nature de l'opération, des besoins en équipement ou des problèmes de sécurité. Ces zones peuvent être séparées ou non par une porte. La nécessité d'une porte et d'un contrôle d'accès doit être examinée attentivement pour les exigences du code, le protocole de sécurité et les problèmes de confinement.

Les problèmes suivants doivent être pris en compte :

Des exemples d'opérations ou d'activités pouvant nécessiter une séparation du laboratoire principal se trouvent dans le tableau 9.1.

TABLEAU 9.1

Certaines activités, équipements ou matériaux pouvant nécessiter une séparation du laboratoire principal.

L'utilisation de matériaux exceptionnellement dangereux peut nécessiter une zone dédiée à de tels travaux afin de gérer le plus efficacement possible la sécurité, la sûreté et les risques environnementaux.

9.B.4. Pieds linéaires équivalents de l'espace de travail

Lors de la conception de nouveaux espaces de laboratoire, tenez compte des pieds linéaires équivalents (ELF) de la surface de travail dans le laboratoire. ELF peut être divisé en deux catégories : banc et équipement. La paillasse ELF est la longueur requise de la paillasse sur laquelle les instruments peuvent être placés et où le travail préparatoire a lieu, ainsi que la longueur des hottes chimiques de laboratoire. L'équipement ELF comprend la longueur de l'espace au sol pour l'équipement qui ne tient pas sur un banc. En règle générale, deux membres du personnel de laboratoire dont le travail implique principalement des produits chimiques dangereux devraient avoir au moins une hotte chimique, et celles-ci devraient être suffisamment grandes pour fournir à chaque personne un minimum de 3 pieds linéaires, mais cela pourrait être de 8 pieds ou plus selon le plan activités et type de chimie.

Les laboratoires de chimie typiques sont conçus pour fournir de 28 à 30 ELF par personne. Les laboratoires de contrôle qualité, de biologie et d'analyse varient de 20 à 28 ELF par personne. Les laboratoires de contrôle qualité et de production tendent vers le bas de cette fourchette, tandis que les laboratoires de recherche se situent dans ou au-dessus du haut de la fourchette.Ce nombre comprend l'espace de soutien à l'extérieur du laboratoire qui est nécessaire. Ces valeurs peuvent varier considérablement et doivent être traitées avec soin pour chaque projet.

9.B.5. Aménagement et ameublement du laboratoire

9.B.5.1. Adaptabilité

La fréquence des changements dans l'utilisation des laboratoires a rendu souhaitable de fournir des meubles et des services qui peuvent être déplacés et adaptés rapidement. Bien que certains services et surfaces soient des éléments fixes dans n'importe quel laboratoire, tels que les éviers et les hottes chimiques, plusieurs options sont disponibles pour répondre aux besoins adaptables de divers types de recherche.

La pratique actuelle de conception consiste à placer des éléments fixes tels que des hottes chimiques de laboratoire et des éviers au périmètre du laboratoire, garantissant une mobilité maximale des équipements et du mobilier intérieurs. Bien que les meubles fixes soient courants sur les périmètres, les pièces mobiles sont au centre pour maximiser la flexibilité. Les parties centrales du laboratoire sont configurées avec des chariots mobiles robustes, des tables réglables et des supports d'équipement.

Une autre tendance pour les nouveaux bâtiments de laboratoire est de concevoir des espaces interstitiels entre les étages et d'avoir tous les services publics au-dessus du plafond. Les espaces interstitiels sont suffisamment grands pour permettre aux préposés à l'entretien d'accéder à ces services publics au-dessus du plafond à la fois pour l'entretien de routine et pour déplacer la plomberie et d'autres services publics à mesure que les demandes de recherche évoluent.

Lorsque les espaces interstitiels ne sont pas possibles, des supports de service aériens peuvent être suspendus à la face inférieure du système de plancher structurel. Ces transporteurs de services peuvent avoir des connexions rapides à divers services publics, tels que la ventilation d'échappement locale, les câbles informatiques, les luminaires et les prises électriques.

9.B.5.2. Casework, mobilier et agencements

Les dossiers doivent être durables et conçus et construits de manière à permettre une utilisation, une réutilisation et un déplacement à long terme. Certains matériaux peuvent ne pas bien résister à une chimie intensive ou à une reconfiguration de laboratoire. Les matériaux doivent être faciles à nettoyer et à réparer. Pour les salles blanches, le polypropylène ou l'acier inoxydable peuvent être préférables.

Les surfaces de travail doivent être résistantes aux produits chimiques, lisses et faciles à nettoyer. Les zones de paillasse doivent avoir un espace pour les genoux pour permettre aux chaises à proximité d'instruments fixes ou pour les procédures nécessitant une opération prolongée.

Les zones de travail, y compris les ordinateurs, doivent intégrer des caractéristiques ergonomiques, telles que le réglage, l'éclairage des tâches et la disposition pratique de l'équipement. Prévoyez un espace suffisant pour la ventilation et le refroidissement des ordinateurs et autres appareils électroniques.

Les lavabos pour le lavage des mains pour les matières particulièrement dangereuses peuvent nécessiter des commandes au coude, au pied ou électroniques. N'installez pas plus d'éviers que nécessaire. Les éviers inutilisés peuvent développer des pièges secs qui entraînent des plaintes d'odeurs.

9.B.5.3. Espaces partagés

De nombreuses installations encouragent le partage de certains équipements. Placer l'équipement dans un espace qui n'est pas défini comme faisant partie de la zone de travail d'un individu facilite le partage. Quelques exemples d'équipements qui peuvent être partagés sont dans le Tableau 9.2.

TABLEAU 9.2

Exemples d'équipements qui peuvent être partagés entre les chercheurs et les groupes de recherche.

Dans un laboratoire ouvert, la duplication d'une grande partie de cet équipement peut être évitée. Souvent, si l'équipement est situé au centre près d'un laboratoire, il peut être muré pour réduire le bruit.

L'équipe doit soigneusement répondre au besoin d'alarmes sur des équipements spécifiques tels que les congélateurs et les incubateurs qui contiennent des échantillons précieux.

Il faut cependant veiller à ne pas supposer que le partage est toujours efficace. Certains équipements doivent être dédiés à des utilisateurs spécifiques.

9.B.5.4. Sol

Les laboratoires humides doivent avoir un sol couvert résistant aux produits chimiques. Les produits en feuilles sont généralement préférables aux carreaux de sol, car les carreaux de sol peuvent se desserrer ou se dégrader avec le temps, en particulier à proximité des hottes chimiques et des éviers de laboratoire. Les matériaux caoutchoutés ou les revêtements de sol avec une petite quantité de grain peuvent être plus antidérapants, ce qui est souhaitable dans les laboratoires chimiques. Un revêtement de sol à gorge qui permet à 4 à 8 pouces de matériau de revêtement de sol fixé au mur pour former une base de mur est également souhaitable.

Les planchers au-dessus des zones avec des équipements sensibles, tels que des lasers, doivent être scellés pour éviter les fuites.

9.B.5.5. Portes, fenêtres et murs

Les murs doivent être finis avec un matériau facile à nettoyer et à entretenir. Le code de prévention des incendies peut exiger que certaines portes, cadres et murs soient résistants au feu.

Les portes doivent avoir des panneaux de visualisation pour éviter les accidents causés par l'ouverture de la porte à une personne de l'autre côté et pour permettre aux personnes de voir à l'intérieur du laboratoire en cas d'accident ou de blessure. Les portes doivent s'ouvrir dans le sens de la sortie.

Les laboratoires ne doivent pas avoir de fenêtres ouvrantes, en particulier s'il y a des hottes chimiques ou d'autres systèmes de ventilation locaux dans le laboratoire.

9.B.6. Problèmes de bruit et de vibrations

De nombreux laboratoires utilisent des équipements qui peuvent émettre un bruit important, nécessitent un environnement structurel stable, ou les deux. Au cours des premières étapes de planification, tous les équipements doivent être discutés en ce qui concerne toute sensibilité unique au bruit ou aux vibrations afin de localiser correctement l'équipement.

Les gros équipements tels que les centrifugeuses, les agitateurs et les bains-marie fonctionnent souvent mieux dans des salles d'équipement séparées. Les pompes des anciennes unités de spectromètre de masse sont à la fois chaudes et bruyantes et sont souvent situées dans une petite pièce ou un hall. Si dans un placard, la zone doit avoir un échappement supplémentaire pour évacuer la chaleur, sinon l'équipement peut tomber en panne à cause d'une surchauffe. Avec des spectromètres de masse plus petits et plus récents, les pompes sont souvent petites et peuvent s'intégrer dans des armoires spécialement conçues pour elles. Ces pompes fonctionnent particulièrement bien lorsque le refroidissement par eau n'est pas nécessaire. Très peu de chercheurs ont besoin d'entendre leur instrumentation fonctionner, mais beaucoup veulent voir l'équipement.

Une autre considération cruciale pour les zones à forte intensité d'équipement est la tolérance aux vibrations admissible. La plupart des équipements analytiques tels que les RMN, les microscopes sensibles, les spectromètres de masse et les équipements utilisant l'amplification de la lumière (laser) nécessitent soit des tables d'isolation des vibrations, soit une zone structurellement conçue pour permettre très peu de vibrations. Clarifier les exigences de tolérance avec l'utilisateur et le fabricant de l'équipement pendant la phase de programmation de l'équipement, ou le processus de conception précoce, afin que la structure appropriée puisse être conçue et que le coût de construction puisse être estimé avec plus de précision.

9.B.7. Équipement de sécurité et utilitaires

Chaque laboratoire doit disposer d'un nombre et d'un emplacement adéquats de douches de sécurité, de douches oculaires et d'extincteurs pour ses opérations. (Voir le chapitre 6, section 6.C.10, pour plus d'informations.) La norme Z358.1-2004 de l'American National Standards Institute (ANSI) fournit des conseils pour l'installation d'une douche de sécurité et d'une douche oculaire. La version 2004 recommande la fourniture d'eau tiède, ce qui peut être compliqué d'un point de vue technique. Bien que cette norme ne traite pas des eaux usées, la plupart des concepteurs conviennent que les douches oculaires et les douches d'urgence doivent être raccordées à la tuyauterie d'évacuation. Il est prudent d'avoir des drains de sol à proximité des unités, de préférence inclinés vers le drain pour éviter les inondations excessives et les risques potentiels de glissement. Envisagez de choisir des douches de sécurité sans obstacle et des douches oculaires pouvant accueillir les personnes handicapées. La hauteur de portée maximale pour la commande d'activation des douches de sécurité est de 48 po.

Les systèmes de gicleurs peuvent être exigés par le code du bâtiment et sont presque toujours recommandés. Pour les zones avec des équipements ou des matériaux sensibles à l'eau, envisagez des systèmes à préaction. La plupart des systèmes secs ou alternatifs ne fonctionnent pas dans un environnement de laboratoire avec des hottes chimiques et autre ventilation. Il peut y avoir une résistance à l'idée d'installer des systèmes de gicleurs dans les laboratoires, en particulier les laboratoires qui utilisent des produits chimiques ou des équipements sensibles à l'eau. Les faits suivants peuvent être utiles :

9.B.8. Americans with Disability Act : problèmes d'accessibilité au sein du laboratoire

Le titre 1 de l'Americans with Disabilities Act (ADA) de 1990 exige qu'un employeur fournisse des aménagements raisonnables aux personnes handicapées qualifiées qui sont des employés ou des candidats à un emploi, à moins que cela ne leur cause des difficultés excessives. L'équipe de conception et le propriétaire sont chargés d'identifier les aménagements raisonnables qui devraient et peuvent être faits pour répondre aux directives ou aux exigences de l'ADA.

De plus, certains systèmes scolaires et municipalités exigent un nombre ou un pourcentage minimum d'espaces de travail accessibles dans les laboratoires d'enseignement. Les meubles accessibles, y compris les hottes chimiques de laboratoire, sont facilement disponibles auprès de la plupart des fournisseurs. L'American Chemical Society a une excellente ressource disponible en ligne ou en version imprimée, Enseigner la chimie aux étudiants handicapés : un manuel pour les écoles secondaires, les collèges et les programmes d'études supérieures (ACS, 2001).

Il est prudent de fournir des douches de sécurité et des douches oculaires sans obstacle pour tous les laboratoires. La figure 9.2 illustre les spécifications des équipements d'urgence accessibles aux personnes handicapées, conformément à la norme ANSI 117.1-1992, �ssible and Usable Building Facilities.”

FIGURE 9.2

Spécifications pour les douches de sécurité et les douches oculaires sans obstacle.

Des aménagements supplémentaires devront probablement être faits individuellement, en fonction des besoins particuliers du chercheur. Le partenariat avec le chercheur, le superviseur et un professionnel de la sécurité en laboratoire aidera à déterminer l'étendue des aménagements.

Pour les laboratoires humides, les animaux d'assistance doivent avoir une place à l'extérieur du laboratoire ou une zone à l'intérieur du laboratoire qui est accessible sans que l'animal ait à traverser des zones où des produits chimiques ou d'autres matières dangereuses pourraient être présents au niveau du sol, y compris des déversements.

9.B.9. Installations plus anciennes

Les installations vieillissantes peuvent présenter de multiples défis. Au fur et à mesure que les matériaux de construction commencent à se dégrader, les dispositions en matière de sécurité et d'environnement de l'installation se dégradent souvent également. Bien que certains équipements et matériaux puissent continuer à bien fonctionner pendant de nombreuses années, les alternatives modernes peuvent offrir de meilleures caractéristiques de sécurité et de durabilité environnementale.

Pour les installations plus anciennes, il est important d'avoir un programme d'exploitation et d'entretien solide qui surveille et entretient la plomberie, la ventilation et les composants structurels. Néanmoins, à mesure que des laboratoires ou des espaces individuels sont rénovés pour de nouvelles utilisations ou des mises à niveau, il existe des opportunités d'amélioration et de modernisation des systèmes de construction.

Selon l'emplacement du bâtiment du laboratoire, il peut y avoir des exigences pour mettre l'ensemble du bâtiment aux normes et codes du bâtiment en vigueur une fois qu'un certain pourcentage du bâtiment est en cours de rénovation. Ces exigences du code peuvent inclure les systèmes de protection contre les incendies, l'accessibilité, la plomberie, la ventilation, les systèmes d'alarme, les restrictions de stockage de produits chimiques et les problèmes d'évacuation.

Avec un intérêt croissant pour la conservation de l'énergie, il y a eu de nombreuses études et exemples de rétro-mise en service des laboratoires. L'accent est généralement mis sur le système de ventilation du laboratoire, dans le but de gérer le débit d'air et le contrôle de la température pour éliminer les déchets et réduire la consommation globale d'énergie. Dans “Laboratories for the 21st Century” l'Agence de protection de l'environnement des États-Unis (EPA/DOE, 2006), rapporte que dans la plupart des cas étudiés, la rétro-commissioning, lorsqu'elle est planifiée et bien exécutée, a entraîné des réductions d'au moins 30 % de l'ensemble consommation d'énergie de l'installation avec une période d'amortissement de moins de 3 ans.

Le processus de rétro-commissioning typique se déroule en cinq étapes principales :

Les conditions courantes qui conduisent au gaspillage d'énergie comprennent

Qu'il s'agisse de rétro-commissioning pour l'efficacité énergétique ou pour la sécurité, assurez-vous que toutes les parties prenantes sont impliquées dans le processus. Une fois le travail terminé, continuez à surveiller l'efficacité et la sécurité. Il est important d'inclure du personnel de laboratoire qualifié dans le processus de retour d'information. Si les systèmes ne sont pas utilisés correctement ou s'ils sont contournés, l'efficacité de la rétro-mise en service peut se détériorer.


3. Ouvrez les fenêtres

Faire fonctionner un refroidisseur par évaporation signifie « désapprendre » certaines choses que vous savez sur la climatisation traditionnelle . Alors qu'un climatiseur est plus efficace dans un environnement scellé et isolé, les refroidisseurs de marais fonctionnent mieux avec un flux constant d'air frais. Lorsque vous utilisez une glacière marécageuse, elle produit de l'air humide dans votre maison lorsque l'eau s'évapore dans l'air. Cependant, plus l'air de votre maison est humide, moins votre refroidisseur évaporatif sera efficace. Pour résoudre ce problème, gardez quelques fenêtres fissurées pour laisser entrer l'air sec et sortir l'air humide. Un ou deux pouces d'espace aérien devraient être suffisants pour créer une brise transversale efficace. Vous devrez peut-être expérimenter pour trouver la bonne combinaison de fenêtres ouvertes et de positionnement correct du refroidisseur par évaporation pour que le flux d'air continue de fonctionner, mais cela est crucial pour vous assurer que votre maison ne commence pas à devenir moite.


Certaines garanties du fabricant peuvent être annulées si la machine est placée dans un garage à risque de températures extrêmes. Il est difficile de prouver si la température est restée dans la plage acceptable pour les réclamations de réparation, donc si la couverture de la garantie est un problème, assurez-vous que votre machine n'a pas une telle clause. Suivez toutes les spécifications du fabricant pour l'installation et le dégagement autour de l'appareil.

Tara Mills a commencé à écrire professionnellement en 2007. Elle a contribué à plusieurs publications sur le style de vie urbain/régional, couvrant la nourriture, la décoration intérieure, la mode et le divertissement familial. Mills a également fait du bénévolat auprès d'organisations de sauvetage d'animaux, au service des animaux de compagnie, grands et petits. Elle détient un baccalauréat ès arts en anglais de la North Carolina State University.


7 causes d'essoufflement que vous ne connaissiez probablement pas

Vous sentir essoufflé peut être quelque chose que vous ressentez au quotidien. Que ce soit lorsque vous avez couru pour prendre ce bus ou ce train, ou lorsque vous avez décidé de monter les escaliers au lieu d'utiliser l'ascenseur. Quelle que soit la raison de votre essoufflement, la sensation peut être assez débilitante, vous donnant envie de prendre quelques minutes pour vous calmer. Mais imaginez si la sensation d'essoufflement était une caractéristique régulière et récurrente de votre vie lorsque vous vous allongez, lorsque vous parlez ou même lorsque vous mangez ? Un son effrayant n'est-ce pas? Eh bien, l'essoufflement est plus qu'un simple surmenage. Voici les 7 principales raisons de l'essoufflement que vous ne connaissiez peut-être pas : Lisez aussi - Journée internationale du yoga : l'ONU dit que le yoga peut aider ceux qui font face à l'anxiété induite par Covid-19

De légères difficultés respiratoires ne doivent pas toujours être préoccupantes. Mais l'essoufflement qui survient soudainement et de manière inattendue ou qui s'aggrave avec le temps, est en fait un signe avant-coureur d'un problème médical et est qualifié de dyspnée. Lire aussi - Évanouissement après la vaccination en fait dû à l'anxiété, non lié au vaccin Covid-19: CDC

Raison n°1 : Essoufflement dû à un problème avec vos poumons ou vos voies respiratoires

L'étouffement ou lorsque quelque chose est coincé dans les voies respiratoires peut vous essouffler. Mais ce n'est pas un problème très grave. Vous pouvez essayer la manœuvre de Heimlich sur vous-même ou sur la personne qui s'étouffe (éviter d'effectuer cette manœuvre sur les très jeunes enfants de moins d'un an) ou demander immédiatement l'aide d'un professionnel au cas où l'essoufflement se prolonge.

Mais les conditions indiquées ci-dessous peuvent vous essouffler fréquemment ou pendant une longue durée et nécessitent certainement des soins médicaux.

Inflammation des voies respiratoires, elle provoque un gonflement et un rétrécissement des poumons, ce qui entraîne à son tour des symptômes d'essoufflement, de toux et de respiration sifflante. L'essoufflement s'aggrave avec toute activité physique ou exercice. Voici 10 faits sur l'asthme que vous ignoriez probablement.

Indice sur l'asthme :

L'essoufflement qui va et vient, surtout s'il est accompagné d'une respiration sifflante, est le symptôme de l'asthme. Une aide médicale rapide est nécessaire en cas de difficultés respiratoires graves ou d'anxiété grave en raison d'un essoufflement, d'une couleur bleuâtre des lèvres et du visage, d'une augmentation du pouls et d'une diminution de la vigilance.

2. Embolie pulmonaire

Il s'agit d'une affection dans laquelle les artères pulmonaires se bloquent à cause d'un caillot sanguin, d'une cellule adipeuse, d'une cellule tumorale ou de l'air. L'embolie pulmonaire (EP) survient le plus souvent en raison d'un caillot sanguin dans la veine de la cuisse. Cette condition est appelée thrombose veineuse profonde ou TVP. Ce caillot se détache et se déplace vers les poumons, provoquant un essoufflement et des douleurs thoraciques. Parfois, une faible fièvre ou une accélération du rythme cardiaque sont également les symptômes.

Indice d'embolie pulmonaire: Un essoufflement soudain est le signe d'une embolie pulmonaire (et bien sûr, vous êtes conscient du caillot dans vos veines). Cependant, avec de nombreux petits caillots, il peut apparaître sur une longue période. Malheureusement, l'EP ne présente pas toujours ces symptômes, et si l'EP est massive, elle peut être fatale. Des soins médicaux rapides sont donc très importants. Une EP massive peut présenter des symptômes d'essoufflement sévère, des douleurs thoraciques, une pression artérielle considérablement abaissée provoquant un collapsus ou même un arrêt cardiaque.

3. Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

La BPCO est une maladie qui comprend deux affections qui se produisent souvent en même temps que la bronchite chronique et l'emphysème.

Dans la bronchite chronique, les voies respiratoires vers les poumons peuvent être partiellement obstruées en raison d'un gonflement ou de mucus provoquant un essoufflement. Le tabagisme, la pollution de l'air, la poussière, les produits chimiques, tout cela peut provoquer une bronchite chronique. L'emphysème survient lorsque les sacs aériens dans les poumons perdent leur élasticité et sont progressivement détruits, provoquant un essoufflement progressif.

Indice des symptômes de la MPOC : Antécédents d'essoufflement persistant, progressivement croissant qui s'aggrave à la moindre activité, difficulté à reprendre son souffle, respiration sifflante, toux avec ou sans mucus, fatigue.

Il n'y a pas de remède contre la MPOC, donc la meilleure façon de la traiter est de traiter les symptômes et d'ARRÊTER de fumer (si ce n'est déjà fait) car cela endommagera certainement davantage vos poumons.

4. Pneumonie La pneumonie est une inflammation d'un ou des deux poumons généralement causée par la bactérie Pneumonie à streptocoquee. La bactérie provoque une accumulation de fluides dans les alvéoles pulmonaires, ce qui entraîne un essoufflement, car il y a moins de poumon disponible pour transférer l'oxygène dans le sang. En savoir plus sur la compréhension de la pneumonie et de ses symptômes.

Indice de pneumonie: En plus de l'essoufflement, les symptômes comprennent également des douleurs thoraciques à l'inspiration, de la fièvre, de la toux et des expectorations. Parfois, le sac pulmonaire (plèvre) s'épaissit ou se remplit de liquide ou de sang à cause d'une infection (pleurésie), d'un cancer ou de toxines (amiantose), ou se remplit d'air (pneumothorax) à cause d'un traumatisme, et empêche les poumons de se dilater, ce qui à bout de souffle. Toutes les causes d'essoufflement ne sont pas dues à des problèmes pulmonaires ou respiratoires.

Raison n°2 : Essoufflement dû à des problèmes cardiaques

Angine, crise cardiaque, insuffisance cardiaque, malformations cardiaques congénitales, arythmie, tous présentent des symptômes d'essoufflement. Incidemment, l'insuffisance cardiaque causée par des dommages au muscle cardiaque est précédée d'autres affections cardiaques telles que crise cardiaque, angine de poitrine, etc.

L'essoufflement dans l'insuffisance cardiaque est causé par la diminution de la capacité du cœur à se remplir et à se vider, ce qui augmente la pression dans les vaisseaux sanguins autour des poumons, ce qui provoque le symptôme caractéristique de la difficulté à respirer lorsque la personne est allongée , disent les cardiologues du centre médical de Houston.

D'autres symptômes incluent l'éveil nocturne avec essoufflement, la toux la nuit ou en position couchée, l'essoufflement avec l'activité, l'enflure des chevilles ou des jambes, une fatigue inhabituelle avec l'activité et une prise de poids fluide.

Raison n°3 : Essoufflement dû à une crise de panique ou à l'anxiété

L'essoufflement associé à l'anxiété est généralement le résultat d'une hyperventilation. L'hyperventilation signifie une respiration excessive. Ce qui se passe, c'est que lors d'une crise d'angoisse, votre corps passe en mode combat ou fuite. Cela vous fait respirer trop vite. Respirer trop vite signifie absorber trop d'oxygène et évacuer trop de dioxyde de carbone. Ainsi, votre corps a l'impression que vous ne respirez pas assez. Cela provoque une hyperventilation ou un essoufflement.

Parfois, penser à votre respiration peut également vous amener à inspirer plus d'air que ce dont votre corps a besoin. Cela se produit normalement dans les cas d'attaques de panique où vous êtes trop préoccupé par votre respiration et vous commencez à prendre le contrôle de votre respiration et de sur-respirer en conséquence, provoquant un essoufflement. Voici des conseils pour reconnaître et gérer l'anxiété.

Raison n°4 : Essoufflement dû aux allergies et à la poussière dans l'environnement

L'allergie est une réponse immunitaire à des substances qui ne sont généralement pas nocives. Si votre système immunitaire est hypersensible aux allergènes tels que la poussière, les moisissures, les squames ou le pollen, cela peut provoquer un essoufflement. Ces allergènes bloquent les voies respiratoires de vos poumons et provoquent des problèmes respiratoires (mais pas graves).

L'essoufflement, accompagné d'une respiration sifflante et d'une oppression thoracique, survient lors de réactions allergiques graves et peut mettre la vie en danger. Alors, consultez rapidement un médecin si vous présentez ces symptômes.

Raison n°5 : Essoufflement dû à l'obésité

Les scientifiques ont découvert que la capacité de la fonction des muscles respiratoires diminue à mesure que vous prenez du poids, en particulier au centre. Cela provoque un léger essoufflement, sauf si vous êtes gravement obèse. De plus, l'obésité sévère modifie également les signaux du cerveau concernant le mode de respiration. Une étude publiée dans la revue Thorax ont indiqué que même une augmentation modeste du poids corporel détériore considérablement les performances physiques telles que monter les escaliers. Comme solution, l'étude suggère que le maintien d'un IMC normal peut améliorer considérablement votre respiration. Saviez-vous que ces 22 problèmes de santé causés par l'obésité?

Raison n°6 : Essoufflement dû au cancer

Le cancer dans ou près des poumons provoque la propagation des cellules cancéreuses et exerce une pression sur les voies respiratoires. Cela rétrécit les voies respiratoires et rend difficile le passage de l'air, provoquant un essoufflement. Les personnes atteintes de cancer souffrent d'un essoufflement plus rapide et cela affecte profondément leur vie. Une étude sur les soins palliatifs a révélé que tous les patients trouvaient l'essoufflement effrayant, invalidant et restrictif. La famille des patients atteints de cancer a également connu une anxiété et une impuissance graves en voyant la souffrance du patient et en se sentant impuissante à la réduire.

Le cancer de l'ovaire et du foie entraînent tous deux une accumulation de liquide dans l'abdomen. L'abdomen devient gonflé et pousse contre le diaphragme. La pression accrue sur le diaphragme rend difficile l'expansion des poumons et entraîne un essoufflement.

Raison n°7 : Problèmes respiratoires dus à la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie :

Parfois, la chirurgie du poumon ou d'une partie du poumon peut affecter votre respiration, d'autant plus si vous aviez déjà des problèmes respiratoires avant la chirurgie. Bien que cela ne soit pas courant, une inflammation des poumons peut survenir avec des agents chimiothérapeutiques tels que la bléomycine, ce qui peut également causer des problèmes respiratoires.

De même, le traitement avec le médicament d'immunothérapie interleukine 2 (IL2) peut parfois provoquer un essoufflement. Le médicament peut provoquer une fuite de liquide des petits vaisseaux sanguins, ce qui fait baisser votre tension artérielle. Cela provoque un gonflement de l'abdomen ou des poumons et un essoufflement se produit. Apprenez-en davantage sur la chimiothérapie et ses effets secondaires.

La radiothérapie à la poitrine peut également provoquer des cicatrices ou une inflammation du tissu pulmonaire. Et cela peut aggraver les problèmes respiratoires, surtout si l'on souffre d'un cancer du poumon. Le bon traitement dépendra de la cause de votre essoufflement. Donc, la prochaine fois que vous sentez que votre respiration n'est pas correcte, ne la négligez pas et demandez l'aide d'un professionnel. Respirer!


Utilisation du purificateur d'air électrique : quand et combien de temps utiliser

La plupart des gens qui achètent un purificateur d'air pour la maison ou le bureau le font pour réduire les effets des allergènes ou de la fumée. Avoir un purificateur à la maison peut même réduire l'eczéma. Après avoir sélectionné un purificateur d'air efficace et puissant, vous remarquerez peut-être une amélioration spectaculaire de la qualité de l'air de votre maison. Cependant, pour obtenir des résultats optimaux de votre machine, il est important de savoir quand l'utiliser et pendant combien de temps.

Combien de temps devriez-vous le laisser fonctionner pour un effet maximal ?

Les purificateurs d'air sont conçus et destinés à être utilisés pendant de longues périodes. C'est une idée fausse commune que l'utilisation d'un purificateur d'air pendant une heure ou deux dans une pièce purifiera suffisamment l'air. De nouvelles particules tourbillonnent constamment dans l'air. Les humains, les animaux domestiques, les systèmes de climatisation et de chauffage et les fenêtres ouvertes sont tous responsables de l'introduction de contaminants dans une pièce.

La durée de fonctionnement de votre purificateur dépend grandement de sa marque, de son modèle et de son type. Votre manuel d'utilisation devrait vous donner une ligne directrice, mais en général, vous souhaitez le conserver entre cinq et huit heures d'affilée, en gardant à l'esprit que vous pouvez toujours le rallumer après qu'il se soit reposé.

Quand devez-vous utiliser votre filtre à air pour économiser de l'électricité ?

Ceux qui veulent faire fonctionner des purificateurs d'air à la maison s'inquiètent souvent de la conservation de l'électricité. Faire fonctionner un ou plusieurs éliminateurs d'allergènes pendant plusieurs heures à la fois use non seulement les filtres et les machines elles-mêmes, mais dépense également une énorme quantité d'électricité.

Pour maximiser l'efficacité de votre purificateur d'air et économiser autant d'électricité que possible, pensez à l'utiliser pendant les heures de la journée où vous serez à l'intérieur de la maison. De même, si vous n'utilisez pas le purificateur pour réduire les allergies, pensez à garder les fenêtres ouvertes pour permettre la ventilation de la fumée ou d'autres particules indésirables dans l'air, si le temps le permet.

Faire fonctionner le purificateur pendant quelques minutes avant d'aller dormir la nuit et le laisser allumé toute la nuit peut aider à améliorer la qualité de votre sommeil, mais vous devez éteindre le nettoyeur le matin avant de quitter la maison. Vous pouvez également régler le ventilateur d'admission sur un réglage plus bas la nuit pour réduire le bruit et économiser l'énergie.

De plus, épousseter et passer l'aspirateur plus fréquemment et à fond peut aider à réduire le temps dont vous disposez pour faire fonctionner votre purificateur en luttant contre les allergies domestiques à la source.

Enfin, pensez à ajuster votre utilisation de votre purificateur d'air en fonction de la période de l'année. Pendant l'été, lorsque le nombre de pollens est le plus élevé, il peut être judicieux de faire fonctionner la machine pendant de plus longues périodes.

Combien de temps pouvez-vous utiliser un purificateur avant de changer le filtre ?

Chaque modèle de purificateur d'air a une durée de vie de filtre différente. En règle générale, la plupart des filtres à air de qualité peuvent fonctionner quelques heures par jour pendant plusieurs mois sans filtre de remplacement. Certains filtres peuvent même durer jusqu'à deux ans sans avoir besoin d'être remplacés. Si vous pouvez nettoyer le ou les filtres de votre purificateur, prenez le temps de le faire toutes les quelques semaines. Cela prolongera considérablement la durée de vie du filtre. Si un filtre est épuisé, changez-le rapidement pour maintenir les capacités de votre purificateur.

Les purificateurs d'air font une différence notable dans la qualité de l'air qui les entoure. Familiarisez-vous avec votre modèle individuel et sachez comment l'utiliser au mieux, quand le nettoyer et comment remplacer ses pièces. Cela garantira que vous avez l'air le plus pur possible pendant la plus longue période de temps.


Le dioxyde de carbone dans une pièce bondée peut vous rendre plus stupide

Si vous vous êtes récemment senti léthargique et ennuyeux alors que vous étiez assis dans une salle de classe bondée, vous avez peut-être supposé que cela avait quelque chose à voir avec le contenu du cours de votre professeur. Mais il pourrait en fait être quelque chose dans l'air.

Les participants au Forum économique mondial, ci-dessus, pourraient réfléchir un peu plus lentement grâce à tout le dioxyde de carbone dans la pièce. Image via Wikimedia Commons/Gardiner Pearson

Bien que la sagesse conventionnelle ait soutenu que la concentration de dioxyde de carbone nécessaire pour ralentir la cognition est beaucoup plus élevée que la quantité que nous rencontrons régulièrement, une étude publiée le mois dernier dansPerspectives de santé environnementale« suggère que le , le

Lorsque des chercheurs de la SUNY Upstate Medical University et du Lawrence Berkeley National Laboratory ont placé 24 jeunes adultes en bonne santé dans une pièce fermée et testé leur capacité de prise de décision à différents niveaux de concentration de dioxyde de carbone couramment rencontrés dans des pièces surpeuplées, ils ont découvert que les performances des participants diminué de manière significative.

"Dans notre domaine, nous avons toujours eu un dogme selon lequel le dioxyde de carbone lui-même, aux niveaux que nous trouvons dans les bâtiments, n'est tout simplement pas important et n'a aucun impact direct sur les gens", a déclaré William Fisk, scientifique au Berkeley Lab, co-auteur de l'étude. , a déclaré Phys.org. "Donc, ces résultats, qui étaient tout à fait sans ambiguïté, étaient surprenants."

Dans le cadre de l'étude, ils ont placé quatre participants à la fois dans une petite pièce ressemblant à un bureau pendant trois périodes, chacune d'une durée de 2,5 heures, avec une pause d'une heure entre les deux. Pour chaque groupe, ils ont pompé suffisamment de dioxyde de carbone pur pour atteindre trois concentrations différentes dans l'air : 600, 1 000 et 2 500 parties par million (ppm). Pour référence, l'air extérieur a généralement un niveau de dioxyde de carbone d'environ 380 ppm, mais parce que nous expirons le gaz lorsque nous respirons, les niveaux à l'intérieur sont généralement beaucoup plus élevés dans les salles de classe ou de réunion surpeuplées, les niveaux atteignent fréquemment 1 000 ppm et dépassent parfois 3 000 ppm .

Pendant les périodes où les participants étaient dans la pièce fermée, ils ont effectué des tâches de prise de décision dans le cadre de la simulation de gestion stratégique, un test développé par SUNY qui demande aux participants de prendre des décisions sur la base de scénarios hypothétiques. Il note ensuite les candidats dans neuf domaines différents : activité de base, activité appliquée, activité ciblée, orientation vers la tâche, initiative, orientation vers l'information, utilisation de l'information, largeur d'approche et stratégie.

Bien que les chercheurs soupçonnaient que les capacités des participants pourraient légèrement diminuer, ils ont été surpris par l'importance des effets du dioxyde de carbone. La prise de décision a diminué modérément à 1 000 ppm, mesurée sur sept des neuf échelles, avec des baisses allant de 11 à 23 %, et de manière significative sur ces mêmes échelles à 2 500 ppm, avec des baisses de 44 à 94 %. des effets dramatiques ont été trouvés dans la capacité des participants à s'engager dans une réflexion stratégique et à prendre des initiatives. "L'ampleur des effets mesurés à 2 500 ppm était étonnante, si étonnante qu'elle était presque difficile à croire", a déclaré Mark Mendell, scientifique du Berkeley Lab, coauteur.Actualités scientifiques.

La performance a diminué dans la prise de décision telle que mesurée sur sept des neuf échelles lorsque les concentrations de dioxyde de carbone dans la pièce ont augmenté. Image via Perspectives de santé environnementale

Jusqu'à présent, les scientifiques supposaient que le dioxyde de carbone devait être présent à des concentrations beaucoup plus élevées pour avoir un effet direct sur la santé humaine. "Des études précédentes ont examiné 10 000 ppm, 20 000 ppm, c'est le niveau auquel les scientifiques pensaient que les effets commençaient", a déclaré Mendell. Phys.org. "C'est pourquoi ces découvertes sont si surprenantes."

Pour la plupart, les experts en environnement intérieur évaluent généralement les niveaux de dioxyde de carbone comme indicateur d'une mauvaise ventilation et de la présence d'autres polluants, mais pas d'un polluant important lui-même. "Nous avons constaté des niveaux de dioxyde de carbone plus élevés associés à une augmentation des absences des élèves et à de moins bonnes performances dans les tâches de type scolaire, mais nous n'avons jamais pensé que le dioxyde de carbone était réellement responsable", a déclaré Fisk à Science News.

Les résultats sont particulièrement préoccupants car les efforts récents pour construire des bâtiments plus économes en énergie ont en fait réduit la quantité de ventilation dans de nombreuses salles de classe. "Comme il y a une volonté d'augmenter l'efficacité énergétique, il y a une pression pour rendre les bâtiments plus étanches et moins coûteux à exploiter", a déclaré Mendell. Phys.org. "Il y a un certain risque que, dans ce processus, les effets néfastes sur les occupants soient ignorés."

Les directives de l'EPA suggèrent que les concentrations de dioxyde de carbone dans les salles de classe ne dépassent pas 700 ppm de plus qu'à l'extérieur, ce qui finit généralement par être d'environ 1 000 à 1 100 ppm. Ces normes, cependant, ont été initialement développées sur la base des niveaux de ventilation auxquels les odeurs corporelles deviennent apparents, pas une mesure concrète des effets du dioxyde de carbone sur le corps.

Étant donné que cette étude a été menée avec un échantillon de si petite taille, les auteurs préviennent que les résultats doivent être testés à des échelles beaucoup plus grandes avant de tirer des conclusions solides. S'ils se répètent, cependant, nous voudrons peut-être repenser la façon dont nous concevons nos bâtiments et ce qui pourrait nous fatiguer au milieu d'une longue conférence.

À propos de Joseph Stromberg

Joseph Stromberg était auparavant reporter numérique pour Smithsonian.


Les choses à faire et à ne pas faire pour choisir des parures de fenêtre, selon un expert

Les parures de fenêtre sont comme les vestes de décoration d'intérieur : elles sont souvent la dernière chose que vous ajoutez, mais elles peuvent habiller une pièce vers le haut ou vers le bas. Tout comme un blazer sur mesure peut apporter un élément de sophistication ou une veste en jean peut rendre une robe de cocktail décontractée, un drapé ample ajoute de l'élégance à une pièce tandis qu'une simple teinte romaine permet de rationaliser les choses.

Mais cela ne veut pas dire que vous devez attendre la fin de votre processus de conception pour les considérer. Vous créeriez une tenue autour de votre blouson aviateur préféré, n'est-ce pas ? Eh bien, vous pouvez faire la même chose avec votre traitement.

&ldquoLes traitements de fenêtre ne sont&rsquot la cerise sur le gâteau, ils&rsquo l&rsquo dans le gâteau », déclare LeeAnn Baker, décoratrice d'intérieur basée à Seattle. &ldquoLorsque nous commençons la conception d'une pièce, nous prenons vraiment du recul et l'examinons dans son ensemble et réfléchissons à ce qu'il faudra pour créer une vision unifiée car les couvre-fenêtres jouent un rôle important dans l'unité d'une pièce.&rdquo

Pour vous aider à choisir les bons traitements pour votre maison, nous nous sommes associés à JCPenney&mdash qui offre chaque traitement de fenêtre sous le soleil et mdashand puisé dans Baker&rsquos plus de 20 ans d'expertise. Ici, elle partage cinq choses à faire et à ne pas faire pour habiller vos fenêtres comme une pro (plus, comment acheter les choix parfaits).

Tout d'abord, un rappel sur les types de traitement

Vous êtes pardonné si vous ne connaissez pas la différence entre les tentures et les rideaux (et oui, il y a est une différence). Voici un bref aperçu du vocabulaire avec lequel vous devez vous armer avant d'acheter des parures de fenêtre :

Tentures: En règle générale, les rideaux sont des panneaux de tissu de longueur au sol avec un support qui leur donne une structure. Ils s'accrochent à une tige fixée au mur et créent un look plus formel.

Rideaux: Offrant un style plus décontracté, les rideaux tombent généralement sous un rebord de fenêtre et sont faits d'un tissu plus léger qui peut bouger dans la brise, bien que les rideaux bloquant le soleil soient également courants. Comme des rideaux, ils pendent à une tige.

Nuances: Également en tissu, les stores sont attachés à une tige ou à un cadre en haut, et il y a un mécanisme de levage (généralement un cordon) qui soulève le panneau pour laisser entrer la lumière. Au fur et à mesure que le tissu se soulève, il roulera autour de la tige à le dessus ou le bouquet en une pile soignée, selon le style.

Stores: Comme les stores, les stores sont fixés à un cadre en haut et ont également un mécanisme de levage. Cependant, au lieu de tissu, ils sont faits de lattes dures ou de persiennes qui s'inclinent pour laisser entrer la lumière. Vous pouvez les trouver dans une gamme de matériaux, tels que le bambou, le plastique, le bois, l'aluminium ou le vinyle.