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Pourquoi les antipyrétiques ne ramènent pas la température corporelle en dessous de la normale ?


Les antipyrétiques comme le paracétamol sont utilisés pour diminuer la température corporelle chez les patients fiévreux.

Mais certains d'entre eux sont également utilisés comme analgésiques en cas d'entorse ou d'autres blessures (où il n'y a pas de fièvre). Dans ce cas, ils modifient très peu (voire aucune) la température corporelle.

Pourquoi? Y a-t-il un mécanisme moléculaire responsable de cela?


Les antipyrétiques n'agissent pas en réduisant la température corporelle, mais en bloquant les voies qui la rendent plus élevée.

Pour le paracétamol/acétaminophène, les mécanismes impliqués ne sont actuellement pas complètement clairs (comme rapporté sur Wikipedia ou sur "Basic & Clinical Pharmacology" de Katzung).

Pour les AINS les plus courants (aspirine, ibuprofène, naproxène,…) les mécanismes sont plutôt plus clairs car ils bloquent certaines enzymes impliquées dans la production de molécules inflammatoires (enzymes COX1 et COX2 impliquées dans la voie de l'acide arachidonique comme indiqué sur ce article).

Lorsque ces molécules inflammatoires augmentent leur concentration dans le sang, elles peuvent atteindre l'hypothalamus, ce qui fixe la température corporelle à un niveau plus élevé ; lorsque ces signaux cessent de venir (l'inflammation s'arrête ou plus aucune molécule n'est produite à cause du blocage du médicament), l'hypothalamus règle la température à la plage normale.

Plus d'infos sur la consigne de température hypothalamique.


Vous avez une fièvre de plus de 100 ? Voici ce qu'il faut faire contre la fièvre chez les adultes

Une fièvre est définie comme une température corporelle supérieure à 100,4 °F (38 °C). Une température buccale normale pour un adulte en bonne santé au repos est d'environ 37 °C (98,6 °F). Cependant, ce qui est considéré comme "normal" peut varier en fonction de l'âge, de la race et d'autres facteurs, par exemple. chez un individu de plus de 70 ans, une température normale pourrait être inférieure à 96,8 °F (36 °C). De plus, la température d'une personne peut monter ou descendre de 1 à 2 degrés tout au long de la journée et varier non seulement en fonction de l'heure de la journée, mais également en fonction du niveau d'activité, de l'environnement (chaud, froid, etc.), de l'état d'hydratation ou même les médicaments qu'il peut prendre.

La fièvre est un signe d'inflammation, c'est-à-dire qu'elle indique le plus souvent qu'il existe une maladie sous-jacente (comme une infection : rhume, etc.) ou même une blessure corporelle. Elle peut également être associée à certaines maladies auto-immunes. Moins fréquemment, elle peut être causée par certains médicaments que l'on prend. Cependant, la fièvre n'est pas en soi une maladie.

La fièvre semble être un moyen pour votre corps de lutter contre la maladie, c'est-à-dire que votre corps augmente sa température via son thermostat interne (situé dans une partie du cerveau appelée le hypothalamus). Il le fait en réponse à une infection ou à une inflammation pour aider votre système immunitaire à vaincre l'agent incriminé. Bien que cela puisse ne pas être confortable, une température allant jusqu'à 102 ° F est généralement sans danger chez les adultes. En fait, la plupart des adultes en bonne santé peuvent même tolérer une fièvre aussi élevée que 103 ° F à 104 ° F pendant de courtes périodes sans avoir de problèmes importants. La température corporelle revient généralement à la normale une fois que la maladie a disparu. Cliquez ici pour une liste des symptômes de fièvre chez les adultes.


Le dépistage de la fièvre est-il efficace pour prévenir la propagation du COVID-19 ?

Il existe des raisons physiologiques et cliniques pour lesquelles le dépistage de la fièvre ne fonctionnera tout simplement pas.

Alors que les confinements sont levés, des procédures sont mises en place pour réduire la propagation du COVID-19. Outre la distanciation physique, la désinfection des mains et le port de masques, le dépistage de la fièvre est de plus en plus imposé comme une exigence avant que l'entrée ne soit autorisée dans les hôpitaux, les magasins, les lieux de travail et les écoles. Mais il existe des raisons physiologiques et cliniques pour lesquelles le dépistage de la fièvre ne fonctionnera tout simplement pas.

Andrea Fuller et Duncan Mitchell expliquent pourquoi le dépistage de la fièvre est peu susceptible de réduire la propagation du virus. Leurs arguments sont basés sur une compréhension de la physiologie de la fièvre, de la mesure de la température corporelle et de la prévalence de la fièvre chez les personnes qui transmettent le COVID-19.

Qu'arrive-t-il à votre corps lorsque vous avez de la fièvre?

La fièvre est une élévation temporaire de la température centrale du corps. Il fait partie d'une réponse défensive à une infection par un virus.

Lorsque vous développez de la fièvre, vous avez froid, la production de chaleur dans votre corps augmente (obtenue par des frissons) et la perte de chaleur diminue (obtenue en recherchant de la chaleur, en couvrant et en réduisant le flux de sang chaud vers la peau). Quand la fièvre tombe, soit naturellement, soit parce que vous avez pris un antipyrétique comme le paracétamol, vous avez chaud. Vos réactions incluent l'augmentation du flux de sang chaud vers la peau et la transpiration, ce qui aide à ramener la température centrale du corps à la normale.

Quelles sont les limites des thermomètres infrarouges ou des caméras thermiques détectant les fièvres ?

Pour détecter la fièvre, il faut mesurer la température centrale du corps. Pour le faire avec précision, vous devez mettre un thermomètre dans le noyau du corps. La température dans le rectum et la bouche se rapprochent de la température centrale du corps.

La nécessité de mesurer la température corporelle centrale soulève le premier problème du dépistage de la fièvre. Les caméras thermiques et les thermomètres infrarouges mesurent la chaleur émise par une surface, c'est-à-dire la température de surface. Ils ne mesurent pas la température centrale du corps.

La mesure de la température de surface a contribué utilement aux soins de santé et à la biologie. Par exemple, des caméras infrarouges ont montré si les greffes de peau recevaient du sang. Sur le plan de la biologie, ils ont montré que les toucans rejettent la chaleur corporelle par le biais de leur bec.

Mais les températures de la peau du front ou de l'intérieur des yeux que les thermomètres infrarouges ou les caméras thermiques mesurent généralement lors du dépistage de la fièvre ne sont pas des températures centrales du corps.

La température de surface humaine est fortement influencée par les conditions environnementales. Dans les environnements frais, les températures de surface peuvent être bien inférieures à la température centrale du corps. Et faire de l'exercice, ou être exposé au soleil, peut élever la température de notre front au-dessus de la température centrale du corps. Écran de caméras thermiques pour une température cutanée élevée. Ils peuvent trouver et trouvent des températures faciales élevées qui n'ont rien à voir avec des infections. Ces « faux positifs » font perdre du temps et de l'argent à un suivi inutile.

Un autre problème est que la température de la peau n'augmente pas pendant la phase de développement de la fièvre. Il tombe, car le sang chaud est éloigné de la peau. Ainsi, la température de votre peau change dans le sens opposé à la température centrale de votre corps.

Les caméras thermiques vous déclareraient en sécurité, car la température de votre peau est basse, mais vous pourriez être dans la phase la plus contagieuse de la fièvre. Aucune température de surface n'est un indicateur fiable de fièvre.

Un meilleur dépistage de la fièvre pourrait-il détecter le COVID-19 ?

Même si les thermomètres infrarouges pouvaient détecter la fièvre de manière fiable, ils ne pourraient pas détecter le COVID-19 de manière fiable. Aucun autre thermomètre non plus. Les patients atteints de COVID-19 ne sont pas garantis d'avoir de la fièvre.

Des recherches récentes indiquent que de nombreuses personnes testées positives pour COVID-19, et en particulier les enfants, ne présentent jamais de signe détectable de maladie, y compris de fièvre.

Même les personnes qui présentent des symptômes plus tard n'auront pas de fièvre pendant la phase d'incubation de COVID-19, qui peut durer près de deux semaines. Pendant cette période, lorsqu'ils sont asymptomatiques, ils peuvent propager le virus. La découverte que les personnes infectées sans symptômes excrètent le virus est le talon d'Achille du contrôle de la pandémie actuelle.

Pour ajouter au problème, tous les patients présentant des symptômes n'auront pas de fièvre, du moins sur la base d'une mesure unique. Seulement 31% des patients se présentant dans les hôpitaux de l'État de New York avec COVID-19 avaient de la fièvre.

Ainsi, en plus de ne pas bien mesurer la température centrale du corps, les thermomètres infrarouges sont utilisés pour trouver une température élevée que de nombreuses personnes exposées au COVID-19 n'auront pas.

Le dépistage de la fièvre a-t-il déjà aidé à prévenir la propagation des virus ?

Des caméras thermiques ont été introduites dans les aéroports lors du déclenchement de la pandémie de syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) 2002/3. Ils étaient répandus dans les aéroports pendant la pandémie de grippe A (H1N1) de 2009. Mais pour des raisons médicales et technologiques, ils n'ont pas réussi à empêcher l'importation de tout virus provoquant une maladie respiratoire. Ils ont échoué même en combinaison avec d'autres interventions telles que les contacts de suivi et les questionnaires de déclaration de santé. Par exemple, 930 personnes qui se sont présentées comme des candidats potentiellement infectés ont été sélectionnées par dépistage thermique parmi plus de 9 millions de passagers entrant au Japon en 2009/2010. Mais aucun cas de grippe H1N1 n'a été diagnostiqué.

Les données d'Ebola montrent le même schéma. Aucun cas d'infection par le virus Ebola n'a été détecté chez les 166 242 passagers de l'aéroport contrôlés à l'entrée et à la sortie de la Sierra Leone lors de l'épidémie de 2014/2016.

Dans le cas de COVID-19, CNN a signalé qu'aucun cas n'avait été détecté parmi les plus de 30 000 passagers contrôlés avec des caméras thermiques dans les aéroports américains à la mi-février 2020.

Certains scientifiques ont été francs sur la valeur douteuse du dépistage de la fièvre, affirmant que le dépistage aux frontières des maladies infectieuses ne devrait pas être poursuivi.

Y a-t-il un endroit pour le dépistage de la fièvre ?

Peut-être, il peut y avoir des avantages.

Certaines personnes atteintes d'infections virales qui se savent malades tentent de dissimuler leur maladie. Les voyageurs qui souhaitent rentrer chez eux sont enclins à le faire. D'autres prennent des antipyrétiques, espérant éviter de déclencher des caméras thermiques.

Bien qu'il n'y ait toujours aucune preuve scientifique, les chercheurs ont suggéré que la perspective d'être attrapé par un dépistage de la fièvre est un moyen de dissuasion à une telle malhonnêteté.

Mais nous ne pensons pas que les avantages potentiels l'emportent sur les inconvénients. Outre le fait que le dépistage de la fièvre n'est pas fiable, la thermométrie infrarouge présente un risque pour les opérateurs de thermomètres qui doivent s'approcher des personnes potentiellement infectées. Passer avec succès un écran de fièvre peut créer un faux sentiment de sécurité. Et les caméras thermiques utilisées pour le dépistage de masse sont coûteuses. Il en va de même pour le personnel requis pour tout dépistage de la fièvre.

Andrea Fuller, professeur, directeur de l'École de physiologie, groupe de recherche sur la fonction cérébrale, Université du Witwatersrand

Duncan Mitchell, professeur auxiliaire à l'École des sciences humaines de l'Université d'Australie occidentale et chercheur honoraire à l'Université du Witwatersrand

Cet article est republié à partir de The Conversation sous une licence Creative Commons. Lire l'article original.


Problèmes de régulation de la température corporelle

Si vous souffrez de problèmes de température corporelle, faites défiler vers le bas pour connaître les causes d'une température corporelle anormalement basse ou élevée. Une température corporelle basse est aussi grave que la fièvre. Lisez la suite pour en savoir plus sur le trouble de la chaleur.

Si vous souffrez de problèmes de température corporelle, faites défiler vers le bas pour connaître les causes d'une température corporelle anormalement basse ou élevée. Une température corporelle basse est aussi grave que la fièvre. Lisez la suite pour en savoir plus sur le trouble de la chaleur…

Non seulement votre cerveau mais aussi votre peau, vos hormones, vos glandes sudoripares et vos vaisseaux sanguins aident à réguler la température corporelle. Diverses horloges biologiques pilotent vos rythmes circadiens et régulent vos cycles veille-sommeil, la libération d'hormones, la température et plusieurs autres fonctions corporelles importantes. L'horloge maîtresse dans le cerveau contrôle toutes les horloges biologiques et aide à maintenir votre santé. Une température anormale indique un dysfonctionnement du ou des systèmes corporels.

Température de votre corps

Malgré les grandes fluctuations des températures extérieures, le corps humain est capable de maintenir sa température normale. Des variations de 1 ou 2 degrés peuvent être expérimentées dans diverses situations. La plage de température corporelle normale pour la mesure orale est de 98,2 ± 1,3 °F ou 36,8 ± 0,7 °C. La température corporelle élevée est connue sous le nom de ‘hyperthermie‘ ou ‘fièvre’ tandis que la température très basse est appelée ‘hypothermie‘. Les deux conditions sont également dangereuses.

Trouble de la chaleur

La chaleur est produite lors de réactions chimiques qui ont lieu dans le cadre du métabolisme corporel (tout en produisant de l'énergie à partir des aliments) et lors d'activités physiques. À l'aide du rayonnement (flux de chaleur des zones les plus chaudes vers les zones plus froides) et de la transpiration, le corps essaie de perdre de la chaleur afin de se maintenir au frais. L'évaporation de la sueur aide à garder la peau au frais. Le rayonnement est utile lorsque le corps est plus chaud que l'environnement environnant. Une humidité élevée peut réduire l'efficacité de la transpiration car le taux d'évaporation de la sueur ralentit à mesure que les niveaux d'humidité augmentent. C'est la raison pour laquelle le corps a du mal à perdre de la chaleur par temps chaud et humide. Une production de chaleur excessive, une perte de chaleur inefficace, ou les deux, peuvent entraîner des crampes de chaleur, un épuisement dû à la chaleur, un coup de chaleur (une maladie grave).

Une température très élevée ou très basse peut entraîner des blessures graves aux organes ou même la mort. Ceux qui ont des problèmes de régulation de la température corporelle peuvent ressentir un froid glacial ou trop chaud. Une thyroïde sous-active, une atteinte des nerfs périphériques comme dans le diabète, une carence en vitamine D, des maladies auto-immunes (par exemple, le lupus ou le syndrome de Sjorgern) peuvent provoquer des fluctuations de température. Un corps sain est capable de réguler sa température en équilibrant la production de chaleur et la perte de chaleur.

Causes de la production excessive de chaleur

  • Infections entraînant de la fièvre
  • Surdosage de certains médicaments comme l'aspirine
  • Consommation excessive de certaines drogues stimulantes comme la cocaïne, les amphétamines, la méthylène dioxy méthamphétamine, etc.
  • Thyroïde hyperactive qui augmente le taux de métabolisme
  • Activité physique intense ou exercice intensif (surtout chez les personnes obèses)
  • Certaines conditions comme les convulsions, l'agitation ou le sevrage de l'alcool/drogue, etc.

L'hyperthermie peut entraîner une peau rouge, chaude et sèche, une déshydratation, des nausées, des vomissements, des maux de tête, une pression artérielle basse, une accélération du rythme cardiaque, un essoufflement, de la confusion, des évanouissements, des étourdissements et même la mort.

Causes de la perte de chaleur inefficace

  • Vêtements très serrés qui ne permettent pas à la transpiration de s'évaporer de la peau
  • L'utilisation de certains médicaments comme les antipsychotiques ou les médicaments connus pour leurs effets anticholinergiques peut réduire la transpiration.
  • Chez les personnes obèses, une épaisse couche de graisse agit comme un isolant et empêche la perte de chaleur.

Causes de la basse température corporelle

  • Surexposition au froid, gelures
  • Maladie d'Addison (pénurie d'hormones des glandes surrénales)
  • Abus d'alcool (la capacité du corps à contrôler la perte de chaleur est sérieusement affectée)
  • Être sur des fluides intraveineux froids
  • Être sous les effets de l'anesthésie
  • Diabète (taux de sucre dans le sang fluctuant/élevé/bas)
  • Syndrome de température de Wilson
  • Abus de drogue
  • Consommation excessive de certains médicaments comme les sédatifs ou les diurétiques
  • Faible teneur en iode, hypothyroïdie (thyroïde sous-active entraînant de faibles niveaux d'hormones thyroïdiennes)
  • Insuffisance rénale
  • Insuffisance hépatique
  • Choc
  • Sepsis (excès de bactéries dans le sang en raison d'une infection généralisée)
  • Certaines autres maladies chroniques comme l'anémie, l'hépatite C, etc.
  • Subir une intervention chirurgicale.

Les personnes ayant une température corporelle basse persistante peuvent subir un gain de poids, de la fatigue, des ongles malsains, une faible libido, une peau/cheveux secs, de l'anxiété, des attaques de panique, une irritabilité accrue, une diminution de la mémoire/de l'ambition, des maux de tête, un syndrome prémenstruel, une dépression, etc. Une température corporelle normale est essentielle au bon fonctionnement des glandes du corps, en particulier de la glande thyroïde. La structure et la fonction des enzymes sont gravement affectées lorsque la température du corps est trop chaude ou trop froide. Cela peut entraîner divers problèmes de santé et d'autres dommages.

  • Confusion
  • Manque de coordination
  • Difficulté à prendre des décisions
  • Périodes menstruelles irrégulières ou absentes
  • Battements de coeur irréguliers
  • Palpitations cardiaques
  • Troubles de l'élocution
  • Appétit réduit
  • Perte / gain de poids indésirable
  • La nausée
  • Vomissement
  • Faiblesse excessive
  • Évanouissement
  • Vertiges
  • Niveaux de pression artérielle anormaux
  • Irritabilité accrue
  • Dépression
  • Mal de tête
  • Transpiration
  • Très jeunes ou très vieux
  • Ceux qui prennent des diurétiques
  • Ceux qui souffrent de déséquilibre électrolytique
  • Ceux qui ont été diagnostiqués avec des maladies cardiaques, pulmonaires, rénales ou hépatiques
  • Ceux qui sont sensibles aux troubles de la température doivent éviter les efforts intenses dans un environnement très chaud.
  • Ils doivent porter des vêtements appropriés en fonction de la météo. Par exemple, des vêtements amples en coton par temps chaud et humide et des vestes chaudes en laine, des gants, des chaussettes par temps froid.
  • Ils devraient boire beaucoup d'eau et des aliments et des boissons légèrement salés pour reconstituer le sel et l'eau perdus par la transpiration.
  • Éviter l'alcool et le tabac peut aider à éviter l'aggravation de la situation.
  • Ils doivent vérifier si les pièces sont correctement ventilées.

Une température très basse ou très élevée est généralement le signe d'une maladie ou d'un trouble sous-jacent. La fréquence cardiaque, la pression artérielle, le pouls et la température corporelle sont les signes vitaux qui aident à évaluer la santé d'un individu. Les problèmes de régulation de la température peuvent être évités en traitant la maladie sous-jacente. Ceux qui souffrent d'un tel trouble devraient consulter un médecin et découvrir la cause exacte derrière cela. Négliger les symptômes peut s'avérer mortel.

Avis de non-responsabilité : cet article de HealthHearty est uniquement à des fins d'information et ne doit pas être utilisé pour remplacer un avis médical d'expert.


Différence entre la fièvre et les bouffées de chaleur

La fièvre, ou pyrexie, est décrite comme une augmentation de la température corporelle en réponse à une certaine maladie. C'est un symptôme courant d'une maladie. À mesure que la température du patient augmente, il peut avoir froid avant que sa température ne se stabilise ou ne s'arrête.

La fièvre n'est pas une forme de maladie mais plutôt un indicateur que le corps lutte contre une infection causée par des virus ou des bactéries. L'augmentation de la température corporelle aide une personne à découvrir l'infection. Cependant, il arrive parfois que la température corporelle soit trop élevée et que la fièvre soit suffisamment grave pour entraîner des complications. Mais tant que la fièvre reste légère, il n'y a vraiment pas de quoi s'inquiéter. Il n'est pas nécessaire de faire trop d'efforts pour essayer de faire baisser la fièvre. Une température corporelle au-delà de 39 °C, cependant, n'est plus considérée comme une fièvre légère. Si la fièvre reste légère, cela indique simplement que le corps est au travail pour combattre l'infection.

La fièvre est généralement soulagée par l'administration d'antipyrétiques ou de médicaments qui font baisser la fièvre. Si la fièvre commence à être gênante, ces médicaments peuvent être administrés. Les fièvres peuvent être causées, entre autres, par la varicelle, l'angine streptococcique, la grippe, le coup de chaleur et le sevrage alcoolique. Lorsqu'une personne a de la fièvre, elle peut avoir froid, même s'il n'a pas froid du tout, et elle peut frissonner, perdre l'appétit et se sentir déprimée. Un patient peut également avoir une sensibilité accrue à la douleur, se sentir plus fatigué que d'habitude et avoir des problèmes de concentration.

D'autre part, les bouffées de chaleur sont une sensation de chaleur ressentie sur tout le corps qui part de la tête et du cou. Les bouffées de chaleur sont plus fréquemment ressenties par les femmes après leur phase de ménopause. Cependant, toutes les femmes au stade de la ménopause ne peuvent pas ressentir ce symptôme. On pense que la baisse des niveaux d'œstrogènes est la cause de ce symptôme particulier. Une bouffée de chaleur peut également se présenter à la suite de la prise de certains médicaments, et parfois elle peut survenir avec des cancers ou des infections graves. Les bouffées de chaleur se caractérisent par des rougeurs de la peau, une transpiration excessive surtout pendant le sommeil.

Tout comme la fièvre, les bouffées de chaleur ne sont pas une maladie mais un symptôme. Avec une évaluation minutieuse des antécédents médicaux du patient, le médecin peut être en mesure de déterminer si une femme a des bouffées de chaleur. Les bouffées de chaleur peuvent également être déclenchées par la caféine, l'alcool, les pilules amaigrissantes, les aliments épicés, les saunas, le temps chaud, les pièces chaudes et le tabagisme. Les bouffées de chaleur peuvent être traitées avec une hormonothérapie bio-identique et d'autres traitements alternatifs. Les traitements peuvent ne pas avoir été prouvés efficaces et ne sont pas non plus approuvés par la FDA.


Faut-il traiter la fièvre chez les patients septiques ?

La réponse instinctive habituelle à la fièvre est de la réduire (la fièvre est définie ici par des températures rectales >38,3 °C / 101 °F). Bien que les cliniciens sachent que les fièvres typiques inférieures à environ 40-41 °C (104-105,8 °F) sont généralement inoffensives pour la plupart des patients, les fièvres inférieures à ce niveau sont encore souvent traitées dans les hôpitaux et les soins intensifs. La perception générale est que bien que la plupart des fièvres ne soient pas nocives en elles-mêmes, la baisse ne l'est pas non plus.

L'acétaminophène (paracétamol) est généralement l'agent antipyrétique de choix, mais les AINS sont également couramment utilisés à cette fin. Bien qu'elles ne soient pas conçues pour répondre à la question spécifique de l'utilisation de l'acétaminophène pour faire baisser la fièvre, mais plutôt pour détecter les surdoses dangereuses du médicament, deux études récentes, menées par l'hôpital universitaire Thomas Jefferson à Philadelphie et Partners Healthcare à Boston, ont montré que l'acétaminophène était généralement dépassé. -prescrit à des niveaux suprathérapeutiques chez de nombreux patients hospitalisés.[1] L'acétaminophène est en fait l'un des médicaments les plus couramment utilisés en milieu hospitalier et ambulatoire, souvent dans le but de faire baisser la fièvre.

De plus en plus de preuves suggèrent maintenant que la baisse de la fièvre dans les infections, et en particulier la septicémie, peut ne pas être aussi inoffensive qu'on le pensait auparavant. Un certain nombre d'études qui seront discutées ici ont montré que la fièvre améliore la réponse immunitaire et conduit à de meilleurs résultats dans les infections. Plus précisément, la mortalité dans la septicémie peut en fait être réduite si la fièvre est autorisée à suivre son cours sans traitement, même à des températures considérées comme relativement élevées de 40 à 41 °C/104 à 105,8 °F).

Tout d'abord, il convient de noter que cela ne s'applique qu'à la fièvre d'origine infectieuse. Les augmentations de température peuvent également être causées par une fièvre non infectieuse ou une hyperthermie. La fièvre survient lorsque l'élévation de température est causée par une réinitialisation du point de consigne hypothalamique, tandis que l'hyperthermie est causée par une incapacité à perdre suffisamment de chaleur à un point de consigne hypothalamique normal. Le traitement de ces affections n'est pas discuté ici, mais la liste des diagnostics différentiels est longue et doit être envisagée dès le début de l'évaluation du patient fébrile. Les causes non infectieuses de fièvre comprennent la thrombose (par exemple, TVP, EP), les maladies inflammatoires et auto-immunes (par exemple, LED, vascularite), les lésions du SNC (par exemple, lésion cérébrale ou médullaire ou encéphalite causant des dommages au corps. hypothalamus ou voies de contrôle de la température dans la moelle épinière), réaction à la perfusion, aspiration, malignité et causes intra-abdominales (p. ex., cholécystite acalculeuse, pancréatite), entre autres. L'hyperthermie peut être causée par une surexposition à la chaleur (p. ex. coup de chaleur), une maladie endocrinienne (p. ex. thyrotoxicose, phéochromocytome) et une hyperthermie maligne induite par certains médicaments (p. ex. anasthétiques, neuroleptiques, cocaïne). [2, 5]

Deuxièmement, les fièvres dépassant 41 °C (105,8 °F) doivent généralement être traitées avec des antipyrétiques et éventuellement des couvertures rafraîchissantes. Les fièvres dépassant cette température sont souvent associées à des causes non infectieuses comme l'hyperthermie maligne et peuvent être nocives. Les températures centrales qui dépassent 42 °C (107,6 °F) peuvent provoquer des lésions cérébrales et une rhabdomyolyse. D'un autre côté, les infections provoquent rarement des fièvres supérieures à 41 °C, et les fièvres comprises entre 38,9 °C (102 °F) et 41 °C (105,8 °F) ont généralement une source infectieuse.[2, 3, 5]

L'augmentation de la température corporelle centrale pendant l'infection affecte le système immunitaire de manière complexe et seulement partiellement comprise. Bien que la fièvre puisse améliorer la réponse immunitaire grâce à l'amélioration de la fonction cellulaire cytotoxique et à la modulation de certaines cytokines entraînant une augmentation de la clairance des agents pathogènes, elle augmente également le taux métabolique, la fréquence cardiaque et la consommation d'oxygène et peut surcharger les effecteurs cytotoxiques pouvant entraîner une ischémie tissulaire et des lésions.[3 ] La consommation d'oxygène augmente d'env. 10% par degré Celsius et la fréquence cardiaque augmente d'env. 10 bpm par degré Fahrenheit (18 bpm par degré Celsius depuis 1 °C = 1,8 °F) jusqu'à une température d'env. 40,5 °C.[4, 5] Les patients présentant une insuffisance cardiopulmonaire (p. ex., pneumonie, SDRA, coronaropathie, antécédents d'IM) peuvent ne pas bien tolérer ces changements physiologiques. Les fièvres très élevées peuvent également être nocives pour le développement du fœtus, de sorte que le seuil de traitement de la fièvre devrait également être plus bas chez les femmes enceintes.[3, 5]

Malgré ces mises en garde, de plus en plus de preuves suggèrent que laisser les fièvres infectieuses plus élevées ne pas être traitées peut être bénéfique et conduire à de meilleurs résultats dans la gestion du sepsis.

En 2005, une étude de l'Université de Miami a examiné les effets de l'administration de médicaments antipyrétiques chez des patients fébriles gravement malades admis à l'USI de traumatologie de l'institution. L'étude a comparé un groupe de traitement agressif de patients (n = 44) traités avec 650 mg d'acétaminophène toutes les 6 heures pour la fièvre >38,5 °C (>101,3 °F) et des couvertures rafraîchissantes ajoutées si elle montait au-dessus de 39,5 °C (103,1 °F), avec un groupe de traitement (n=38) recevant de l'acétaminophène et des couvertures rafraîchissantes uniquement lorsque la fièvre a dépassé 40 °C (104 °F). Il y a eu 131 infections dans le groupe agressif contre 85 infections dans le groupe permissif (4 ± 6 contre 3 ± 2 infections par patient, p = 0,26), et 7 décès dans le groupe agressif contre 1 décès dans le groupe permissif (p=0,06, test exact de Fisher). Bien que la signification statistique n'ait pas été atteinte en raison de la petite taille de l'échantillon, la différence de mortalité entre les groupes était si élevée lors de l'analyse intermédiaire que l'étude a dû être interrompue prématurément en raison de problèmes éthiques.[6]

De même, une étude de 2006 de l'Université de Virginie portant sur la fièvre chez les patients chirurgicaux atteints d'une infection du sang (BSI) a révélé que la température maximale atteinte par les patients BSI était fortement corrélée à une diminution de la mortalité (rapport de cotes 0,596, IC à 95 % 0,470-0,756 , p<0,0001). Sur la base de ces résultats, les auteurs ont conclu que des élévations de température raisonnables devraient être autorisées à ne pas être traitées chez les patients qui ne ressentent pas d'inconfort important lié à la fièvre.[7]

Des rapports sur les avantages de la fièvre dans la septicémie et l'infection ont été publiés dans de nombreux autres articles et études. Un rapport publié dans un numéro de 2000 du Journal of Clinical Infectious Diseases a examiné la physiologie de la fièvre dans l'infection et ses effets possibles sur la lutte contre l'infection et a conclu que le traitement antipyrétique devrait être suspendu au début de la septicémie et du SIRS jusqu'à ce que la température dépasse 41 °C (105,8 °F). ) sauf si le patient présente un dysfonctionnement cardiaque ou pulmonaire.[3] Un autre rapport publié dans un numéro de 2005 du Journal of the Association of Indian Physicians examinait les effets de la fièvre sur l'infection chez les patients en soins intensifs gravement malades et recommandait de la même manière que la fièvre <41,1°C (106°F) ne soit pas traitée de manière agressive à moins que les patientes soient enceintes ou avait une réserve cardiorespiratoire limitée, un accident vasculaire cérébral récent ou une lésion cérébrale traumatique.[5]

Bien que les preuves soient convaincantes, le problème à ce jour a été que la plupart d'entre elles sont basées sur de petites études observationnelles ou rétrospectives. Ce qui est clairement nécessaire, ce sont de grands essais prospectifs, randomisés et contrôlés par placebo. Des chercheurs néo-zélandais et australiens envisagent désormais de relever ce défi.

L'HyperthErmiA permissive par l'évitement du paracétamol dans les infections connues ou suspectées en soins intensifs (étude HEAT) est un essai prospectif, randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo qui tentera de déterminer si le paracétamol (acétaminophène) influence les résultats des patients gravement malades atteints de infection connue ou suspectée. Il s'agit d'un essai de phase 2b qui sera entrepris chez 700 patients atteints de sepsis dans 11 unités de soins intensifs en Nouvelle-Zélande et 11 unités de soins intensifs en Australie. L'étude est financée par le Health Research Council de Nouvelle-Zélande. Un podcast du Dr Paul Young, chercheur principal de l'étude, discutant du rôle de la fièvre dans l'infection et décrivant l'étude plus en détail, est disponible ici.)

Bien que des réponses plus définitives et fondées sur des preuves concernant les avantages de la fièvre dans l'infection devront attendre les résultats d'études randomisées plus importantes telles que HEAT, certaines choses sont déjà assez claires. La fièvre est la réponse naturelle du corps à l'infection, et la capacité de faire de la fièvre est le signe d'un système immunitaire fonctionnel et un bon indicateur pronostique chez les patients septiques. À l'inverse, une mauvaise réponse à la fièvre est le signe d'un système immunitaire affaibli qui entraîne de pires résultats. Un certain nombre d'études ont montré que les patients septiques qui ne développent pas de fièvre ont un pronostic plus sombre, probablement parce que leur système immunitaire est trop affaibli pour combattre l'infection. Cette faible réponse de fièvre est courante dans de nombreuses populations, y compris les patients âgés et immunodéprimés (p. ex., médicaments [immunosuppresseurs, stéroïdes], VIH, asplénie). Et les patients septiques hypothermiques (<35,5°C/95,9°F) ont le pire pronostic, la mortalité signalée étant jusqu'à deux fois plus élevée que les patients septiques fébriles. Environ 10 % des cas de septicémie appartiennent à ce groupe.[3, 5]

Il est donc important de ne pas attendre que la fièvre se développe avant de suspecter un sepsis. Bien que le critère de température du SIRS soit T>38,3 °C (101 °F) et que les protocoles hospitaliers appelant à un bilan plus agressif n'entrent généralement pas en vigueur tant que ce seuil n'est pas atteint, le clinicien ne doit pas fonder un diagnostic ou l'initiation d'un traitement uniquement sur ce seuil de température. Une évaluation correcte du patient potentiellement septique doit prendre en compte l'ensemble du tableau clinique, y compris les facteurs de risque, les signes cliniques, les résultats de laboratoire pertinents, l'imagerie, etc. Attendre qu'une fièvre se développe avant de commencer le bilan de fièvre peut faire perdre un temps précieux et s'avérer être une erreur coûteuse chez certains patients.

  1. Une forte réponse de fièvre dans la septicémie est indicative d'un système immunitaire fonctionnant correctement et est en corrélation avec une mortalité plus faible
  2. Laisser les fièvres non traitées à 40-41 °C peut avoir des effets bénéfiques sur l'élimination de l'infection et réduire la mortalité, mais des études plus importantes sont nécessaires (essai HEAT)
  3. Les fortes fièvres supérieures à 41 °C peuvent être nocives et doivent être traitées. Ces fièvres sont associées à des causes non infectieuses telles que l'hyperthermie maligne
  4. La fièvre augmente le taux métabolique, la consommation d'oxygène et la fréquence cardiaque. La prudence et éventuellement des seuils de température plus bas pour le traitement de la fièvre doivent être utilisés chez les patients atteints de maladie cardio-pulmonaire, de lésions du SNC et les femmes enceintes
  5. La fièvre n'est pas toujours présente dans le sepsis Le sepsis hypothermique est associé à une mortalité plus élevée
  6. Les causes non infectieuses de fièvre et d'hyperthermie doivent être exclues

Nous aimerions recevoir vos commentaires sur ce sujet. Comment vous ou votre établissement traitez-vous la fièvre chez les patients septiques, est-elle traitée rapidement ou autorisée à suivre son cours ? Êtes-vous d'accord ou en désaccord avec les études qui montrent un bénéfice potentiel de la fièvre, et avez-vous constaté cet effet dans votre propre pratique ? Quelle est l'importance de la fièvre dans l'initiation d'un bilan septique plus poussé dans votre établissement ? Si vous souhaitez partager vos commentaires ou avez des commentaires ou des suggestions, vous pouvez nous envoyer un courriel à [email protected] .

Références citées:

  1. Zhou L, Maviglia SM, Mahone LM et al. Dosage suprathérapeutique de l'acétaminophène chez les patients hospitalisés. Stagiaire Arch Med. 2012172(22):1721-1728 [disponible ici]
  2. MacLaren G, Spelman D. Fever dans l'unité de soins intensifs. Mise à jour en ligne. [disponible ici]
  3. Hasday JD, Garrison A. Traitement antipyrétique chez les patients atteints de sepsis. Clin Infect Dis. 2000 Oct31 Suppl 5:S234-41 [PubMed]
  4. John E. Hall. Guyton et Hall Manuel de physiologie médicale 12e éd. Philadelphie, Pennsylvanie. Sciences de la santé Elsevier2011
  5. Kothari VM, Karnad DR. Nouvelle fièvre d'apparition dans l'unité de soins intensifs. JAPI. 2005 53:949-953 [disponible ici]
  6. Schulman CI, Namias N, Doherty J, et al. The effect of antipyretic therapy upon outcomes in critically ill patients: a randomized, prospective study. Surg Infect (Larchmt). 2005 Winter6(4):369-75. [PubMed]
  7. Swenson BR, Hedrick TL, Popovsky K. Is fever protective in surgical patients with bloodstream infection? J Am Coll Surg. 2007204:815-823. [PubMed, article available here]

Clause de non-responsabilité:
This article is strictly informational. ESCAVO does not endorse any drug or treatment discussed here and has no relationship with any companies or organizations potentially mentioned. The treatments, drugs and indications discussed may not be approved by local regulators such as the FDA. Use caution and your own clinical judgment when deciding to use any treatments discussed here.


Résumé

Fever is one of the most common reasons for unwell children presenting to pharmacists and primary healthcare practitioners. Currently there are no guidelines for assessment and management of fever specifically for community and primary healthcare workers in the sub-Saharan Africa region. This multidisciplinary consensus guide was developed to assist pharmacists and primary healthcare workers in sub-Saharan Africa to risk stratify and manage children who present with fever, decide when to refer, and how to advise parents and caregivers.

Fever is defined as body temperature ≥ 37.5 °C and is a normal physiological response to illness that facilitates and accelerates recovery. Although it is often associated with self-limiting illness, it causes significant concern to both parents and attending healthcare workers. Clinical signs may be used by pharmacy staff and primary healthcare workers to determine level of distress and to distinguish between a child with fever who is at high risk of serious illness and who requires specific treatment, hospitalisation or specialist care, and those at low risk who could be managed conservatively at home. In children with warning signs, serious causes of fever that may need to be excluded include infections (including malaria), non-infective inflammatory conditions and malignancy. Simple febrile convulsions are not in themselves harmful, and are not necessarily indicative of serious infection. In the absence of illness requiring specific treatment, relief from distress is the primary indication for prescribing pharmacotherapy, and antipyretics should not be administered with the sole intention of reducing body temperature. Care must be taken not to overdose medications and clear instructions should be given to parents/caregivers on managing the child at home and when to seek further medical care.


It has been argued that pyrexia should be treated with antipyretic drugs (Bruce and Grove, 1992). However, this may mask the signs of infection and make diagnosis and monitoring more difficult, so antipyretic drug therapy is now not recommended (Leach, 2009). In children, it should only be considered if the fever is causing them distress (National Institute for Health and Clinical Excellence, 2007).

Shivering is one of the body mechanisms to generate heat and increase body temperature. It is due to violent involuntary contraction of muscles, particularly in the skin. When shivering is associated with fever, it is often termed a rigor. Once the ‘set-point’ temperature is reached, shivering will stop.

If patients start to shiver they should be kept covered in light clothing and a blanket to assist heat preservation (Brooker and Waugh, 2007). Removing clothing and bed linen is not helpful and can cause distress.


Here’s Why You Might Be Hot 24/7

It's time to get to the bottom of that excessive sweating.

Do you always feel overheated when everyone else feels fine? Are you known for throwing open windows and demanding A/C? Are you constantly wondering, “why am I always hot?

Feeling hot, flushed, or overheated isn’t always a sign of a health problem. You might have a preference for cooler temps or sweat on a hot day, and that’s obviously not a big deal. But if your life revolves around being hot, it’s worth finding out why.

“You should seek medical attention if your condition is persistent, interferes with your daily quality of life, or if it’s associated with other new symptoms,” Marisa Garshick, MD, FAAD, a board-certified dermatologist and chief medical correspondent at Certain Dri, tells Bustle.

Things like hot flashes and excessive sweating may point to an underlying condition, “such as an infection, change in hormones, or other systemic disease” Garshick says. If anything listed below sounds familiar, schedule an appointment with your physician.

But until then, you can take measures to help your body temperature stay regulated. “You can sleep in a comfortable, cool environment and avoid clothing that tends to trap heat,” Garshick says. It’ll also help to drink plenty of water, especially since dehydration will do you no favors.

“The rule of thumb is to drink at least half your body weight in ounces per day, plus more during exercise, elevated summer temperatures, and in times of illness,” Dr. Tricia Pingel, NMD a naturopathic physician, tells Bustle.

With those tips in mind, read on below for eight possible reasons why you’re always hot.


Is there any place for fever screening?

Perhaps, there may be benefits.

Some people with viral infections who know they are sick attempt to conceal their illness. Travellers wanting to fly home are prone to do so. Others take antipyretic drugs, hoping to avoid triggering thermal cameras.

Though there still is no scientific evidence, researchers have suggested that the prospect of being caught by fever screening is a deterrent to such dishonesty.

But we do not believe that the potential benefit outweighs the negatives. Apart from fever screening being unreliable, infrared thermometry poses a risk to thermometer operators who are required to come up close to potentially infected persons. Successfully passing a fever screen can create a false sense of security. And the thermal cameras used for mass screening are costly. So are the personnel required for any fever screening.

Andrea Fuller is a professor at the school of physiology and director of the Brain Function Research Group at the University of the Witwatersrand.

Duncan Mitchell is adjunct professor in the school of human sciences, University of Western Australia and honorary professorial research fellow at the University of the Witwatersrand.

This article is republished from La conversation under a Creative Commons license. Lire l'article original.


Voir la vidéo: Idées reçues autour de lespace (Décembre 2021).